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急性下消化道大出血的检查与治疗 |
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物灌注治疗，11例控制出血，2例失败，成功率84.6%。
本组造影使用设备为philips optimus 1050 DIC双向DSA，导管为5FCObra导管和3FSP微 导管(日本Terumo公司)。方法为经股动脉插管，分别作腹腔动脉，肠系膜上、下动脉造影， 在明确出血动脉后，采用同轴导管法插入3FSP微导管至直动脉或末级动脉弓，证实为出血动 脉后行介入栓塞或药物灌注治疗，栓塞剂为明胶海绵或真丝微粒，直径500～1000 μm 。
6例出血暂停者，2例小儿患者分别行99Tcm扫描和SPECT扫描，发现为右下腹 憩室，4例行结肠镜检，分别为结肠息肉1例，乙状结肠癌1例，回盲部多发性溃疡1例，升结 肠蜘蛛痣样血管扩张1例。
7例行手术治疗，其中1例紧急手术，手术证实为回盲部肠重复畸形并出血行畸形肠段 切除，1例造影发现空肠动脉出血行导管内药物持续灌注而未能止血而手术。5例择期手术。
本组21例，治疗成功20例，1例因消化道广泛血管畸形并出血而死亡。经介入治疗病人经1 个月至4年随访，无再出血，详细资料见表1。
讨 论
一、急性下消化道大出血的诊断方法
1.病史及体格检查。急性下消化道大出血一般以便血为主，根据血便的颜色可初步估计出 血部位，颜色鲜者出血部位偏下，颜色暗者出血部位偏上。胃管抽吸可除外上消化 道出血，直肠指诊则可检查直肠中下段有无溃疡和肿瘤。
2.同位素扫描。同位素扫描对下消化道出血是一种敏感的方法，据报道凡出血速度在0.1 ml/min以上，即可显示出血，其敏感度达80%～90%［1］。本组2例病人行同位素扫描 ，提示右下腹Mickle憩室并出血，后经手术证实。同位素扫描的缺点是不能准确判断出血部 位及性质。
3.选择性肠系膜动脉造影。肠系膜动脉造影是一种侵害性检查方法，但近来的资料显示动 脉造影相对安全，凡出血速度达0.5 ml/min以上即可显示出血，其准确率达73％～92％ ［2，3］。本组13例行急诊肠系膜动脉造影，12例发现出血动脉，其阳性率92.8％，无造 影并发症发生。因而选择肠系脉动脉造影是一种安全有效的检查手段，造影不但可以发现出 血部位，还可同时进行介入栓塞治疗及经导管药物灌注治疗 ，其缺点为出血间歇或缩血管药物应用过多时，可能不能显示出血部位，且造影不能肯定病 变性质。
4.纤维结肠镜检查。有报道急诊结肠镜对结肠大出血是有效的，但也有一定危险性，尤其 是伴血液动力学改变病人往往不能耐受，出血期结肠内充满血凝块，对小病灶或血管性病灶 往往不能发现［4］。我们的经验是在出血间歇期或经动脉造影证实为结肠出血并经 介入栓塞止血后再行结肠镜检。本组8例行结肠镜检，其中4例在出血停止后进行，4例是经 介入栓塞止血后进行，以排除结肠肿瘤。
表1 本组病例诊治结果
编号 临床表现 特 检 治 疗 结果
1 血便1000 ml 未作 回肠重复肠切除 治愈
2 血便1 d 500 ml 99Tcm扫描：右下腹Mickle憩室 回盲 部2 cm×3 cm憩室并出血，肠切除 治愈
3 血便1 d 500 ml SPECT：右下腹憩室，肠重复畸形 回盲部 肠重复畸形肠切除 治疗
4 红色血便1 d 1000 ml 结肠镜：结肠息肉并出血 内镜息肉摘除 治愈
5 血便5 d 2000 ml 结肠镜：乙状结肠癌 乙状结肠切除 治愈
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