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乳腺摘除加隆乳术治疗乳房疾病效果观察 |
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病例 某女，42岁，已婚。因双侧乳房肿块一年余，增大一周而入院。专科查体：于双侧乳房内可触及多个蚕豆至核桃大小之肿块，质韧，表面光、边界欠清，活动，有轻微触疼，乳头无溢液、无内陷、指向前外侧，乳房皮肤正常。腋下淋巴结无肿大。B超检查考虑乳腺囊性增生病。术中冰冻切片示：双侧乳腺增生伴囊肿形成，上皮增生活跃。于全麻加气管插管下行双侧乳腺皮下切除加硅凝胶假体胸大肌后间隙隆乳术。术后切口Ⅰ期愈合。术后1个月及2.5个月获得随访，乳房外形丰满、自然、乳头乳晕感觉存在，切口瘢痕隐蔽，患者自觉满意，如图1，2。
图1 手术前及术后6个月正位照 图2 术后6个月右侧位照
4 讨论
本文提及的乳腺疾病是女性乳腺疾病中常见病、多发病，可以双侧多发，且有癌变的可能〔1〕，手术治疗是必要的。但如何才能做到即根除疾病，又不使患者丧失女性特征与自信心一直是医患双方共同关心的问题。Anthony P.Poledank〔2〕回顾性分析了10 756例乳腺癌患者进行乳房切除术后行乳房重建的比例1988年为6.4%，到1995年上升到8.5%，而原位癌切除术后乳房重建的比例在1995年时已高达15.2%。可见，随着社会的发展，人们对高质量生活的追求愈来愈强烈。做为一名外科医生，特别是整形外科医师，应更加关注这种人们追求自身完美的趋势，并努力探索最佳治疗方法。
笔者对上述患者行双侧乳腺皮下切除〔3〕(切除全部乳腺组织保留乳头、乳晕)加胸大肌后间隙隆乳术，取得理想效果。该方法具有以下特点：①彻底切除了乳腺组织，去除乳房病变基础，防止复发；②可保留完整的乳房表面结构：乳头、乳晕复合体及皮肤；③胸大肌后间隙置入硅凝胶乳房假体后使乳房重新丰满并减少硬化的可能性；④乳房下皱襞切口愈合后瘢痕隐蔽；⑤不需用身体其他组织如背阔肌、腹直肌等再造乳房，因而保证了身体其他部位外形及功能的完整。
应用本方法时应注意：①选择适当的病例；②乳腺皮下切除时，应保持一致水平，防止乳房皮肤厚薄不一以及乳头内陷；③术后胸部加压包扎。
编辑／张惠娟
夏东胜 男，1965年生，1990年毕业于第四军医大学军医系，现任解放军117医院整形与烧伤科主治医师。
夏东胜(解放军117医院整形美容科 杭州310013)
盛玉才(解放军117医院整形美容科 杭州310013)
赵启明(解放军117医院整形美容科 杭州310013)
吴律文(解放军117医院整形美容科 杭州310013)
刘尊敏(浙江省云和县中医院)
［参考文献］
1，裘法祖主编.外科学(第四版)［M］.北京：人民卫生出版社.1996：321
2，Anthony P.Poledank.Postmastectomy Breast Reconstruction in Connecicut:Trends and Predictors［J］.Plast.Reconstr Surg.1999;(104)；669～673
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