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乳晕下缘切口行盐水充注式假体隆乳术 |
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后即可放置假体。将注入管插入假体的隔离阀内，尽量抽尽假体空气，将假体卷成麻花状，置入胸大肌下腔隙，注意假体底盘朝向深面。经注水管注入额定体积的盐水后，另再增注10ml盐水，这样可使假体将腔隙充分扩展，然后抽去增注的10ml盐水，两侧均注水完毕，仔细检查两侧乳房大小及形态无任何差异后分别拔除两注水管，5～0丝线关闭乳晕下切口，用胸带或胶带将两侧乳房进一步塑形后轻加压包扎。
3 术后护理
3.1 术后病人采用平卧或半卧位，双乳保持在同一水平，双乳用多头胸带或透明胶带固定二天，即可佩带底部带金属片的胸罩，以避免假体由于重力下垂而影响乳房形态。
3.2 因采用乳晕切口，故术后24小时内须严密观察乳头乳晕之血运，并尽量减少活动以减少术后出血，术后一月内尽量减少上肢外展、后伸等动作，以防胸大肌收缩致假体移位。
3.3 拆线后即开始按摩双乳，坚持按摩一年以上，可较好地预防纤维包膜挛缩乳房硬化。
4 结果
本组20例手术经过顺利，随访3个月～6个月，乳房外形自然挺拔，线条柔美流畅，手感柔软，医患双方均感满意，如图1，2。
图1 术前及术后正位
图2 术前及术后侧位
5 讨论
5.1 盐水充注式乳房假体系采用当今国际流行的自封隔离阀，使空气和液体能畅通注入或输出。术中须注意假体内尽量避免空气注入，否则术后易产生振荡感和振荡音。注入盐水量不可少于额定容量。假体之硅胶膜表面有光滑和磨砂二种工艺，后者由于表面有人工的凹凸结构，置入体内后纤维组织长入可使形成的纤维包膜挛缩方向错纵杂乱，因而其挛缩力减少，从而降低了术后纤维包膜挛缩症的发生率。另外，由于充注液为与人体完全相容的生理盐水，故不存在副作用，对X线的透射性好，也有利于乳腺疾病的及时治疗。
5.2 切口设计在乳晕下，不需特殊器械，操作方便直接。此术式突出的优点是在乳腺浅面及下方剥离，不损伤乳腺组织，可以保持乳腺导管的完整性，故对已、未婚女性均适用。传统的经腺体入路术式，切断了乳腺导管，而乳腺导管经乳头与外界相通，术中有可能造成伤口污染和感染。虽然隆乳术后的急性感染并不多见，但有研究表明亚临床感染很可能是造成纤维包膜挛缩的重要原因。
另外，由于盐水充注式假体注完后需拔去注水管，一旦发生注水管断裂，可经乳晕下缘切口直接用手伸入协助拔除残管，而腋窝切口则有点“鞭长莫及”。乳晕下缘切口缺点是术后短期内切口疤痕较明显，但半年以后渐至不易觉察。
5.3 在乳腺浅面向乳房内下方剥离时如将皮下组织剥离过薄，则术后瘀血严重且恢复时间长。分离胸大肌下腔隙时不可遗留条索状胸大肌纤维。如注水后发现两侧位置不一致或某一部位形态凹凸不流畅，可用手指伸入腔隙内进一步剥离至满意；如上述情况较严重，也可经注水管将生理盐水抽去一部分，再进一步剥离。
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