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粘连性肠梗阻的预防 |
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的形成。研究表明，tPA、尿激酶纤溶酶原激活剂局部应用可有效地预防粘连形成［4］。Chowdhury等采用蛇毒去纤维酶(ancrod)在大鼠模型中的研究发现，在术后7 d，用含有10 units/kg光聚合性液态凝胶的该酶于局部缓慢释放，发现粘连形成与对照相比可下降82%；而每天采用5、10、20 untis/kg的剂量于术前5 d及术后3 d连续静脉注射ancrod后，粘连下降63%，与前者相比有显著差异，结果表明局部应用蛇毒去纤维酶也为一有效的预防粘连的措施［5］。
4.隔离肠管：①透明质酸：透明质酸(hyaluronic acid,HA)是一种高分子直链聚糖，属于一种天然降解且具有吸收性的生物医学材料，临床实践表明，HA凝胶涂布在组织表面可起到隔离肠管的作用，在腹膜修复期形成一种暂时的屏障。维持受损浆膜有序地修复直到形成一连续的间皮细胞覆盖层，达到生理性修复，避免组织接触面间形成纤维蛋白沉积，对防止术后纤维粘连的形成有着显著效果［6］。一项多中心的临床研究显示，剖腹病人腹腔内局部涂布透明质酸钠或滴注0.5% 300 ml透明质酸铁凝胶物质，术后4～12周用腹腔镜检查发现，与对照组相比，腹腔内粘连形成者人数明显减少，在有粘连形成的病例中，其范围和程度也明显轻于对照组，且无不良反应［7］。目前，透明质酸作为外科手术后防止粘连，使粘连性肠梗阻的发生率大大降低，其应用效果在国内外的大量临床实践中均已得到证明。②右旋糖酐 右旋糖酐腹腔内灌注，覆盖浆膜受损的肠管表面，稀释减少局部纤维蛋白浓度，保护局部纤维蛋白溶解酶原激活物，干扰多形核白细胞表达粘连分子，因此有明显的预防粘连的作用，只要用量适当(7%～10%，100 ml～200 ml)，它的一些并发症如凝血障碍、过敏反应、腹痛、切口裂开等是可以减少的。③生物隔膜 用各种生物可吸收膜将浆膜损伤部位的肠管分隔开来，也是目前研究较多的防止粘连的一种有效措施。Seprafilm(聚乙烯二醇/乳酸复合薄膜)是一种半透明的生物可吸收膜，其成分为羧甲基纤维素和透明质酸，动物实验显示，在腹内脏器与腹壁缺损间放置该膜，术后30 d观察发现粘连的形成明显轻于对照组(P＜0.0008)，且对伤口的愈合并无副作用［8］，显示出有效地预防肠粘连的作用。Rodgers等［9］的研究表明，当聚乙烯二醇/乳酸比例在3.7时，即使有血液残留，也能有效地防止粘连的形成，在比例为3.0时，预防粘连的效果最为显著。目前比例为3.0的薄膜已有了商业化产品Rpe。④卵磷酸：实验证明，腹腔内应用卵磷酸可明显减少腹膜粘连的发生率及其严重程度，卵磷酸在间皮细胞缺损处产生一层滑润剂薄膜，使损伤的浆膜面相互分离，同时，滑润的浆膜面增加了小肠的活动性，结果可减少纤维蛋白在两个浆膜面间的沉着而预防粘连［10］。
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