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糖尿病足部溃疡研究近况 |
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当于第1、第2和第5跖骨头处。其特征为溃疡较深，周围有增厚的角化组织，底部呈淡红色容易出血，无疼痛，患足温暖并可扪及动脉搏动。
神经性病变最后可使患足中段塌陷形成Charcot畸形和跖面溃疡，一般发生于起病12年以上，其患病率约为1%。Brooks［10］报道，患足交感神经病变，使血流增加，导致足部骨质疏松而易受损伤，与Charcot畸形的发生有关。
(二)缺血
约50%的糖尿病患者在发病10年后，发生下肢动脉硬化闭塞性病变，其患病率为非糖尿病者的4倍。1998年Laing报道，糖尿病Ⅱ型患者下肢动脉硬化的发生率较对照组高20倍。在年龄较轻时即因糖尿病而发生动脉硬化者，病情进展较快，预后也较差。除糖尿病外，高血压、吸烟、高血脂、肥胖等，也是糖尿病患者发生动脉硬化的因素。糖尿病患者动脉硬化的病理改变，与非糖尿病患者无显著差异，但前者的特征为硬化病变多局限于胫和腓动脉，有时还累及远侧股浅动脉，表现为这些动脉广泛的管腔狭窄或闭塞；足背动脉和足部的动脉多不受累；足部微循环亦无闭塞性病变。糖尿病患者下肢和足部动脉常有内膜钙化，年龄较大或病程较长者的动脉中层也可发生钙化。据统计，病程超过35年以上，动脉钙化率为94%；有神经和血管性病变并存，或者有Charcot关节畸形者，在发病短期内即可出现动脉硬化［11］。虽然中层有钙化存在，但血管中层和内腔还比较正常，所以在局部扎止血带，常不能使这些钙化的动脉闭塞。因此患肢的踝/肱指数常出现高于正常值的假象，有时可高达2以上。许多作者曾认为，糖尿病侵及小动脉，使微循环中的血流量减少，表现为内膜主要是基底膜增厚。但是近来学者们发现，糖尿病患者小动脉硬化性病变，一般只发生于视网膜和肾脏。Reiber等指出，糖尿病患者在股深动脉远侧段与膝周围动脉间，形成侧支循环的代偿功能减弱，因此可在病变初期即出现缺血的临床表现。
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