|
短肠综合征及其处理 |
| |
吴肇汉
［摘要］短肠综合征(SBS)是消化、吸收不良所致的营养不良综合病征。因病使残留小肠不足60 cm或＜1 cm/kg，易致本病。影响SBS代偿的因素有年龄、摄食情况、回盲瓣和结肠是否完整等。肠外营养和肠内营养已可能使SBS者得以长期生存。谷氨酰胺、生长激素及膳食纤维的联合应用可促使SBS者之代偿。
［关键词］短肠综合征；诊断；治疗
［分类号］R574.5 ［文献标识码］C
［文章编号］1005-6483(2000)02-0113-02
短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)是由于小肠消化、吸收面积不足而引起的营养不良综合病征。最常见的原因是小肠被广泛切除，例如肠扭转、肠系膜血管栓塞或血栓形成，以及Crohn病多次手术等。术后主要表现为消化、吸收功能不良，继而发生不同程度的营养不良，严重者可危及生命。
在临床实践中，当由于病变而需广泛切除小肠时，外科医师很需要有一个明确的SBS预测标准，即多少小肠被切除、或残留多长小肠必然会导致SBS，这一标准对手术方案的确定是具有很重要的指导意义的。在经典书籍中，曾把“切除小肠70%”作为诊断SBS的标准，但这种方法的实用价值不大，而且病人小肠总长度的个体差异也很大。另外，“残留小肠不足100 cm”的诊断标准也欠妥当，因为其中相当多的病人最后并不出现SBS症状。目前认为，SBS的预测标准应是残留小肠＜60 cm，或以体重计＜1 cm/kg。这一标准很实用，也容易记忆。这里需要强调一点，病人的结肠情况与其SBS表现及其代偿有密切关系。如果SBS病人保存着完整的结肠及回盲瓣，则症状较轻，而且较易代偿。反之，同时缺失部分结肠及回盲瓣者，症 状可很显著，代偿也更困难。根据这些标准，外科医师应在手术中尽量保留至少60 cm的小肠，也不要轻易切除回盲瓣及结肠，使病人术后仍能保持基本的消化、吸收能力。据此标准，在术中就可预测其术后的发展，制定术后治疗方案将会更确切。
SBS所致的一系列病理生理改变已不必再予赘述。关于SBS的代偿及其影响因素，尚有进一步强调之必要。大量临床资料表明，除残留小肠＜30 cm并同时丧失右半结肠之外，大多数SBS病人经过代偿几乎都能使肠道消化、吸收功能基本恢复。在影响代偿的许多因素中，以年龄的影响最大。年轻人或儿童，代偿能力很强。反之，老年人就很难代偿。保留回盲瓣是利于代偿的另一个主要因素。SBS病人应坚持摄食，尽管此时食物难以被完全消化吸收，但食物的刺激对于促进残留小肠代偿具有十分重要的作用。克服恐惧心理也很重要。失代偿期的SBS病人在摄食之后，往往便次增多，粪便稀。而且含有较多消化液，肛周皮肤可有不适感，甚至糜烂。此时不应因此而停止摄食，可采取口服一些止泻剂、肛周皮肤涂抹油膏等措施，症状大都能缓解。另外，克服SBS症状还需要足够的耐心，其代偿期相当长，约需1～2年。视残留小肠长度、结肠完整性及年龄等的情况，各病人的代偿期也长短不一。
在SBS病人的失代偿期，以肠内营养(EN)或肠外营养(PN)补偿口服摄食之不足可以达到十分理想的效果，在临床上已被普遍采用。EN制剂的品种很多，其中以含肽类、氨基酸及脂肪酸的产品适合SBS病人使用。常用的产品有百普素(pepit-2000)及爱伦多(Elental)等。其中的各种成分无需再消化即可被充分吸收，提供机体以全面的营养成分。遗憾的是这些产品的口味欠佳，虽已调配成适合口服，但毕竟与食物不同，病人往往不愿每天大量服用。而间断、少量服用这类EN制剂就难以达到维持营养的目的了。
近10余年来，肠外营养在治疗SBS病人方面已取得了显著成绩，从根本上改善了SBS病人的预后。PN可能补充SBS病人所需要的全部营养物质，包括葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素及微量元素。目前可供PN的市售产品种类很多。常用的氨基酸溶液有凡命(Vamin)、氨复命、14-氨基酸-823及乐凡命(Novamin)等。不同产品的浓度及含氮量也不同，可根据供氮(0.15～0.2) g/kg.d计算其用量。热量物质应兼含葡萄糖及脂肪乳剂。其中葡萄糖浓度常需达到20%～50%，脂肪乳剂可任选10%或20%浓度。脂肪乳剂有长链(LCT)及中长链(MC/LCT)二种。后者适用于肝功能不良者。糖脂比例以1～2∶1为宜，总供热量以体重计为(20～30) Kcal/kg*d。上述热、氮物质需在无菌环境下混合在3 L塑料袋内。溶液中再酌情加入电解质、维生素及微量元素，然后经中心静脉途径输入。如上所述，SBS病人的代偿期相当长，因[1] [2] 下一页
上一个医学论文： 阻塞性缺血性肠炎的诊断和处理
下一个医学论文： 糖尿病足部溃疡研究近况
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文