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阻塞性缺血性肠炎的诊断和处理 |
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2～4 mm直径的溃疡多发散在，伴有粘膜下淤点状出血，病变与正常肠段界限清楚。较大血管发生阻塞时，病变呈节段性分布，若为非阻塞性缺血时，病变呈点片状分布。亚急性期时以溃疡形成为特点，溃疡可呈纵行或蛇行分布，边界清楚，可长达3～4 cm，宽1～2 cm，周边粘膜水肿、充血，散在糜烂及点片状浅溃疡，至发病7 d左右，溃疡一般不再进展。慢性期病变肠管进一步发展呈向心性狭窄，局部纤维化约经2周到3个月粘膜可恢复至正常或显示颗粒状不平。
鉴别诊断
溃疡性结肠炎常见于中青年人，有慢性腹泻及反复发作史，病变部位以左半结肠明显，弥漫性分布，病变与非病变部位界限不清，粘膜溃疡浅，无大而深的溃疡。克隆病以中青年发病最多，病变累及小肠、回肠末端或结肠，病变分布呈节段性、跳跃式，肠粘膜见卵石征及圆形、纵行线样及匍行性溃疡，肠管呈非对称性变形，可伴瘘管形成，无典型拇指压痕样改变，病理可见非干酪样肉芽肿。细菌性肠炎发病于任何年龄，大便培养可见病原菌，病变与非病变部位界限不清，抗生素治疗有效。肠结核有肺结核或淋巴结核病史，伴全身结核中毒症状，病变好发于回盲部，以增殖性病变为主，溃疡多呈环形浸润，病理可见干酪性肉芽肿。结肠癌常有无痛性粘液血便，镜检可见肿块，病理活检可确诊。药物出血性结肠炎为应用广谱抗生素后发生的急性腹痛、腹泻和便血，也应注意区别。
治疗
首先应去除病因，积极治疗原发病。急性期卧床休息，进流质饮食，重症者禁食，输液，维持水电解质平衡。积极抗感染，给予足量广谱抗生素，尤其抗G菌的抗生素，至病变恢复为止。积极改善全身及局部血液循环，补足循环血量，纠正心力衰竭、心律紊乱、休克等，可给予血管扩张剂，适当给予低分子右旋醣酐。一般急性期给药，不宜超过3 d。
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