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阑尾炎并存阑尾癌或阑尾周围癌漏诊分析 |
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冯向阳 胡艳丽 徐世平
［关键词］阑尾炎；阑尾周围癌；并存；漏诊
［分类号］R574.6 ［文献标识码］A
［文章编号］1005-6483(2000)02-0118-02
阑尾炎是普通外科最常见病之一，我院1989～1998年治疗阑尾炎病人1332例，并存阑尾癌或阑尾周围(回肠末端、盲肠、升结肠)癌21例，占1.57%，漏诊15例，漏诊率71.4%，报告如下。
临床资料
本组21例，男15例，女6例，年龄30～70岁，40岁以上者17例。病史最短3 d，最长2年10个月。均有右下腹疼痛和压痛，伴全身乏力16例，近期明显消瘦15例，纳差11例，大便习惯改变9例，腹部肿块7例。术前体温38℃以上11例。实验室检查：血红蛋白低于120 g/L者15例，白细胞高于10×109/L者17例。腹部透视14例，中腹有少数气液平面者10例。B超检查14例，其中提示阑尾炎3例，阑尾周围不均质肿块7例。纤维结肠镜检9例，证实为阑尾周围癌7例。
术前漏诊15例，其中诊断为急性阑尾炎3例，慢性阑尾炎12例(其中1例诊断为合并阑尾周围脓肿)，确诊为阑尾炎并阑尾周围癌6例。确诊病人经准备后均行右半结肠切除。漏诊病例一期探查手术行右半结肠切除3例，余12例有10例术中明确诊断，经3～5 d肠道准备后均行右半结肠切除，2例阑尾切除2周后仍有腹痛、腹胀、粘液便及右侧腹压痛，经纤维结肠镜确诊行右半结肠切除。术后病理检查证实均有阑尾炎，并存盲肠癌11例，阑尾癌5例，升结肠癌4例，回肠末端癌1例。腺癌15例，粘液腺癌2例，肉瘤2例，未分化癌2例。
讨 论
阑尾周围癌在阑尾基底浸润生长，造成阑尾管腔的机械性阻塞，癌肿压迫导致阑尾淋巴和血运受阻，肿瘤坏死合并感染直接或间接扩散，都是阑尾或阑尾周围癌并发阑尾炎的发病机理。升结肠癌堵塞肠腔引起不全肠梗阻，致使局部肠蠕动增强，肠腔压力增加，导致粪石进入阑尾腔和阑尾血运不畅，也是并发阑尾炎的原因之一。
阑尾或阑尾周围癌的发病年龄以40岁以上为多，病程长，常伴有全身情况改变。本组40岁以上占80.9%(17/21)，多表现为慢性阑尾炎反复急性发作。其中1例56岁男性，病史长达2年10个月，先后4次以慢性阑尾炎急性发作保守治疗，直至有明显腹部肿块才确诊为盲肠癌。21例病人中半数以上有明显的全身乏力、近期明显消瘦、纳差等症状，9例有大便习惯改变，15例病人血红蛋白低于120 g/L。因此，凡40岁以上阑尾炎病人，特别是有反复发作阑尾炎病史者，要详细询问病史和注意全身情况，不可只重视右下腹的局部症状而漏诊并存阑尾或阑尾周围癌。
由于阑尾炎症抑制肠蠕动及肿块压迫，部分病人有不全肠梗阻症状，腹部透视可帮助诊断，本组腹部透视14例中10例中腹有气液平面。B超既可对诊断阑尾炎有帮助，又可及时发现阑尾周围肿块，本组B超检查者半数(7/14)发现阑尾周围不均质肿块，为确诊提供了帮助。纤维结肠镜检是诊断阑尾或阑尾周围癌的有效手段，本组术前术后共检查9例，7例确诊，阳性率高达77.8%。因此，对可疑病人进一步检查时，纤维结肠镜检应是首选方法。
对于40岁以上阑尾炎患者术前应常规清洁灌肠以备术中发现并存癌肿时能够一期行右半结肠切除。术前还应预约快速冰冻切片病理检查，术中常规解剖阑尾，发现可疑病变立即送检。手术应选探查切口，术中发现阑尾为单纯性炎症而临床症状明显者要仔细探查结肠［1］。本组有10例探查术中虽明确诊断而因肠道条件不允许只好行二次手术，有2例一期未仔细探查而贻误至2周后才确诊，应引以为戒。
冯向阳（河南医科大学附属第二医院外科(450052)）
胡艳丽（河南医科大学附属第二医院外科(450052)）
徐世平（河南省舞阳县人民医院外科）
参考文献
［1］ 元俊钢.盲肠或升结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和处理.临床外科杂志，1997，5(2)：113-114
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