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双开窗减压RF内固定治疗胸腰段椎体爆裂骨折 |
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uo;L”型复位棒将骨折块向椎体前方推压，以便达到满意复位，同时探查有无神经根受压，对硬膜囊破裂者予以修补，冲洗切口后放置负压引流，48 h后拔除。见图1。
2 结果
手术矫正结果见表1。其中椎体后缘骨块突入椎管的程度参照张光铂分类法〔1〕，术前骨折块后突平均为2，术后为0，复位率为100%。术后随访12～24个月，脊神经功能恢复情况：A级4例，恢复到B级1例，C级2例，无变化1例；B级7例恢复到C级3例，D级4例；C级6例恢复到D级4例，E级2例；D级3例，均恢复到E级。应用t检验对术前、术后椎体前后缘高度的变化进行分析，结果表明：术前、术后椎体前后缘高度的变化差异有高度显著性（P<0.01）。
图1 RF内固定术后
表1 术前及术后伤椎前后缘高度和Cobb角的变化（±s）
项别 术前 术后
椎体前缘高度（%） 50.6±4.8
91.2±2.3
椎体后缘高度（%） 75.4±5.2 96.3±1.9
Cobb角（°） 17.8±2.7 1±0.3
椎体后缘骨块突出程度 2.05±0.76 0
3 讨论
对胸腰椎爆裂骨折理想的治疗是尽可能达到解剖复位，使椎管容积获得恢复，并使神经根管得到充分减压，将固定的椎体节段限制到最小，最大程度地保留脊柱的运动功能。与其他治疗方法相比较，RF系统能同时对脊柱前、中、后三柱结构进行复位固定，并具有三维空间的可调性和稳定性的特性，由于只固定伤椎上下各一个椎体，最大程度地保留了脊柱的运动功能。邹德威〔2〕的实验证实：RF系统能沿生理前突的纵轴提供并保持均匀恒定的撑开力，使前纵韧带、纤维环、后纵韧带等骨的连接装置在原有的解剖形态上充分伸展，牵动移位的骨折块复位，从而达到理想的椎管减压及解剖复位的作用。多数学者在应用RF系统治疗胸腰段椎体爆裂骨折时均切除伤椎的全椎板探查椎体后缘骨折块复位情况〔3〕，这样对脊柱的后柱破坏较大，增加了脊柱的不稳定因素。而我们采用的双开窗减压既达到了充分减压和探查椎管的目的，又最大限度地保留了后柱，减少了影响脊柱不稳定的因素。周跃等〔4〕指出：后柱结构，特别是棘上韧带和棘间韧带对维持脊柱稳定、防止脊柱的过度屈曲起重要作用。James等〔5〕的研究发现：当前柱破坏后，其后柱的断裂将导致脊柱失稳，而中柱断裂脊柱失稳趋势无统计学意义。本术式最大限度地保留了后柱，同时在临床应用中开窗范围足以修复硬膜囊，值得采用。
作者简介：张元智（1964-），男，副主任医师。研究方向：创伤
作者单位：张元智（解放军第322医院骨科，山西 大同 037006）
王兰芳（解放军第322医院骨科，山西 大同 037006）
姜桂枝（解放军第322医院骨科，山西 大同 037006）
参考文献
1，张光铂.胸腰椎骨折的分类与治疗［J］. 中国脊柱脊髓杂志, 1997；7（4）：190～192
2，邹德威.胸腰段脊柱爆裂骨折解剖复位的机理探讨［J］.中华外科杂志, 1991；29（8）：479～483
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