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骨恶性肿瘤及骨转移癌瘤段切除重建18例体会 |
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胫骨造釉细胞瘤1例。股骨6例（下端4例、上段2例），肱骨3例（中上段2例、远端1例），桡骨2例（中段1例、远段1例），腓骨1例，胫骨1例。Enneking分期：ⅠA 5例，ⅠB 4例，ⅡA 3例，ⅡB 1例。
转移癌5例：肺癌股骨转子部转移2例，原发灶未查出的左股骨转子部转移性腺癌并病理性骨折1例；左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折1例，前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折1例。
1.2 材料
1.2.1 国产北京亚华公司提供的人工假体（图1）。
1.2.2 甲基丙烯酸甲脂自制人工骨假体（图2）。根据肿瘤生长的部位、肿瘤大小、X线片测量大小，用甲基丙烯酸甲脂塑料（牙托粉）自制人工骨假体〔1，2〕。
图1 右股骨转子间肺癌骨转移段切除、
加长人工股骨头假体置入后X线片
图2 右桡骨远端骨巨细胞瘤切除后自制
甲基丙烯酸甲脂假体置入后X线片
1.3 治疗方法
1.3.1 关节、半关节成形术及骨间韧带重建术，1例肱骨上端Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行全肱骨置换，肩关节、半肘关节成形术，肱尺骨间韧带成形术。另1例左桡骨Ⅱ级骨巨细胞瘤患者行瘤段切除置入自制牙托粉假体，并同时行半腕关节成形术，重建下尺、桡关节骨间韧带。其方法是将自制好的人工骨假体在距桡腕关节面约2 cm处，下尺桡关节面约1 cm处，用5 mm手摇钻打孔备用，然后在距腕关节约20 cm处切断桡侧腕长伸肌腱近端，保留其远端为蒂，将其肌腱纵行一分为二，从掌侧先绕过尺桡骨远端呈8字形绕过人工骨骨孔与尺骨用7号丝线缝合于蒂部，剩下一半肌腱再呈8字形绕过下端尺、桡骨，7号丝线缝合于蒂部。
1.3.2 瘤段广泛切除肘关节融合术。瘤段切除后自体腓骨游离移植加自体髂骨移植修复其骨缺损各2例。
1.3.3 加长人工股骨头假体置换6例，全膝关节置换2例(绞链式)。
1.3.4 自制甲基丙烯酸甲酯假体置换4例。
2 结果
见表1。
表1 18例恶性肿瘤及骨转移瘤段切除重建随访结果
病种 n 随访结果
原发骨恶性肿瘤
骨巨细胞瘤 8 随访1年6个月～13年。其中1例1年6个月时局部复发，假体外露，肺转移死亡。余7例健在。
胫骨造釉细胞瘤 1 随访11个月肢体功能恢复良好。
骨肉瘤 4 随访7年9个月。其中1例术后1年5个月时复发，不愿再治疗，出院后死亡；1例肺转移死亡。余2例健在。
转移癌
肺癌股骨转子部骨转移 2 1例2个月后去拐杖行走，带瘤生存已11个月；另1例1个半月后弃拐行走，6个月后死亡。
原发灶未查出左股骨骨转子部转移性腺癌病理性骨折 1 术后2个月弃双拐行走，轻度跛行，行走不痛，能从事家务活动，术后2年多处骨转移死亡。
左肱骨中段乳腺癌骨转移并病理性骨折 1 术后1个月能活动肩关节，3个月后关节活动可，中度受限，术后6年健在。
前列腺癌术后右股骨转子部转移并病理性骨折 1 术后8个月扶单拐行走，疼痛明显减轻，术后1年2个月全身多处骨转移，死亡。
近期疗效：3例股骨转子部转移癌行股骨上段加长人工股骨头假体置换术后3周可扶双拐行走，2个月后可扶单拐或手杖行走，3个月后2例可弃拐行走，占66%；100%均能够下地行走。18例患者中，14例术后疼痛消失(占88%)，2例术后疼痛减轻(占12%)。
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