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手术治疗跟骨关节内骨折 |
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成Böhler角。Gray解剖学称：后距下关节为真正的距下关节，前部的跟距关节称为“距跟舟关节”，不属于距下关节的范畴。距下关节是跟骨接受人体负重的界面，是一个微动关节，有内、外翻活动，具有维持足部平衡功能，是足部稳定的重要枢轴结构〔2〕。从X线片上分析，跟骨骨小梁的排列与负重过程中产生的压力和张力方向一致〔3〕。在压力线中，以后压力线最为明显，说明跟骨后关节是重要的负重结构。跟骨是足内、外侧纵弓共同的后臂，亦是足底跖筋膜的起点，它的形态和结构的完整对于足部负重影响极大。
由于跟骨的特殊外形和内部骨小梁的分布，它可以负载人体正常活动所产生的压力、张力和扭曲力。涉及关节面的跟骨骨折，使Böhler角减小或消失，不可避免地影响距下关节的对合，没有关节面的解剖复位，必定会产生局部疼痛、不稳等症状。故Carr〔4〕、Letournd〔5〕、Stephenson〔6〕等均认为跟骨骨折累及后关节面即距下关节者，保守治疗的结果与其他关节内骨折一样是不成功的，必须采用手术切开复位。本组病例的治疗结果亦证明了这一观点。
本组病例均采用外侧入路，此入路既可避免损伤足部重要的血管神经，又能同时暴露距下关节面和跟骰关节。由于跟骨为海绵状骨，骨折后有压缩，骨块小。移位的关节面无法用钢板及松质骨拉力螺钉等固定，术中将跟骨关节面与距骨关节面对合后，以克氏针作内固定，以获得关节面复位的稳定性。我们认为，涉及关节面的跟骨骨折，特别是涉及后关节面的骨折,必须行手术切开复位,恢复跟骨关节面的解剖形态,才能较好地恢复足的功能。
作者简介：黄建华(1965-)，男，主治医师。研究方向：骨病，关节损伤
作者单位：黄建华（上海市第一人民医院骨科，上海 200080）
张明贵（上海市第一人民医院骨科，上海 200080）
丁浩（上海市第一人民医院骨科，上海 200080）
黄恭康（上海市第一人民医院骨科，上海 200080）
参考文献
1，Mc Master M. Disability of the hindfoot after fracture of the tibial shaft［J］. J Bone Joint Surg,1976;58B(1):90～93
2，Hall RI, Shereff MJ.Anatomy of the calcaneus［J］.Clin Orthop,1993;(290):27～35
3，马钦华，陈琦，杨广夫 等.跟骨正常力线分布X线研究［J］.中华骨科杂志,1993;13(4)：272～275
4，Carr JR.Surgical treatment of the intra-articular calcaneal fracture［J］. Orthop Clin North Am, 1994;25(4):665～675
5，Letournd E. Open treatment of acute calcaneus fracture［J］.Clin Orthop,1993;(290):60～67
6，Stephenson JR.Surgical treatment of displaced intra-articular fracture of the calcaneus［J］.Clin Orthop, 1993;(290):68～75
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