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手术治疗跟骨关节内骨折 |
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黄建华 张明贵 丁浩 黄恭康
【摘要】 目的 评价手术治疗涉及关节内的跟骨骨折之疗效。 方法 外侧入路，开放复位克氏针内固定。 结果 22例患者经过4～37个月的随访，其中优18例，良3例，差1例。结论 涉及关节面的跟骨骨折，只有恢复跟骨关节面的解剖形态，才能较好地恢复足的功能。
【关键词】跟骨骨折; 距下关节;关节内骨折;骨折固定术
【中图分类号】 R 683.42; R687.3 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0205-02
Surgical treatment of the intra-articular calcaneal fracture
Huang Jianhua, Zhang Minggui, Ding Hao, Huang Gongkang
(Dept of Orthopaedics, The 1st Peoples Hospital of Shanghai City, Shanghai 200080)
【Abstract】 Objective To assess the curative effect of surgical treatment of the intra-articular calcaneus fracture. Methods Open reduction and internal fixation with Kirschners wire by the lateral approach. Results 22 cases were followed up for 4～37 months, 18 cases were excellent, 3 cases good and 1 case poor. Conclusion For the calcaneus fracture involving the joint-face the function of the foot can be better restored only through restoring the anatomical construction of joint-face.
【Key words】calcaneus fractures; subtalar joint; intra-articular fracture; fracture fixation
跟骨骨折包括涉及距下关节的骨折，以往大多数采用手法复位，早期功能锻炼，但结果有许多患者后期均有不同程度的足踝部肿胀、疼痛、行走不稳等功能障碍，相当数量的患者需行距下关节融合术或跟骨截骨矫形。笔者采用早期手术切开复位内固定的方法治疗涉及关节面的跟骨骨折，恢复跟骨正常解剖取得了满意的效果。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组22例，男17例，女5例，年龄23～49岁。致伤原因：高空坠落伤15例，车祸伤3例，其他伤4例。分类采用Essex Lopresti分类法。22例均为涉及关节面的跟骨骨折，其中外侧跟距关节塌陷型16例，全部跟距关节塌陷型5例，跟骨部分缺失型1例。用侧位X线片测量Böhler角，其中-5°～-1°者2例，0°者8例(图1），1°～5°者7例，6°～10°者4例，11°～15°者1例。
1.2 治疗方法 手术采用外侧入路，跟骨关节面复位克氏针固定，小腿石膏托固定4～6周，以后开始足踝部非负重功能锻炼，3个月内禁止负重。
2 结果
术后Böhler角均恢复至25°左右（图2），距下关节面对合良好。所有病例均获得随访，时间4～37个月（平均20个月），采用Reigrton Nebraska百分制〔1〕评定疗效，优18例，良2例，可1例，差1例。优良率为90%。
图1 术前右侧跟骨骨折涉及关节面，Böhler角0°
图2 术后骨折复位，克氏针内固定，Böhler角
25°左右，距下关节面对合良好
3 讨论
跟骨上方的3个关节面与距骨构成广义的距下关节，其上缘连线与跟骨结节连线构[1] [2] 下一页
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