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AO钢板 矩形髓内钉 带锁髓内钉治疗胫骨骨折的比较 |
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1.2 3组骨折情况 AO钢板组均为闭合骨 折；矩形髓内钉组开放骨折3例，闭合骨折13例；带锁髓内钉组开放骨 折6 例，闭合骨折30例。骨折类型根据AO分类〔1〕，骨折部位根据Carr-Sobba-Bear的 股骨分区法〔1〕，见表1。
表1 3组的骨折类型和部位(例)
组 别 骨折类 型 骨折 部位(区)
A B C Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
AO钢板组 31 15 6 6 13 26 7
矩形髓内钉组 10 4 2 0 10 6 0
带锁髓内钉组 20 12 4 3 10 19 4
2 结果
2.1 术后并发症 AO钢板组平均随访13个月（ 8～18个月），矩形髓内钉组平均随访9个月(5～16个月)，带锁髓内钉组平均随访6个月（4 ～12个月）。 术后并发症见表2。
表2 3组术后并发症（例）
组 别 伤口感染 迟发 感染 钢板断裂螺钉松动 骨折成角 骨不连
AO钢板组 3 1 3 3 1
矩形髓内钉组 0 0 0 2 0
带锁髓内钉组 1 0 0 0 0
2.2 关节功能 随访6个月时膝、 踝 关节功能见表3。
表3 3组内固定6个月时膝、踝关节功能（例）
组别 膝前痛 膝 、 踝关节功能
良(功能正常) 中(屈伸30°～60°) 差(僵直)
AO钢板组 0 34 17 1
矩形髓内钉组 0 14 2 0
带锁髓内钉组 1 35 1 0
2.3 疗效比较 AO钢板组3例钢板断 裂、 螺钉松动，需2次手术；1例骨不连再次手术，带 锁髓内钉内固定；余48例骨折均愈合，平均愈合时间8个月。矩形髓内钉组2例粉碎性骨折， 骨折成角畸形愈合，骨折均在6～9个月愈合。带锁髓内钉组全部愈合，平均愈合时间6个月 ，最短愈合时间4个月。1例开放性骨折胫前皮肤坏死，伤口感染，经抗感染换药，转移皮瓣 移植后痊愈。3组疗效见表4。
表4 3组疗效比较
组 别 观察例数 愈合例数
并发症例数 愈合率(%)
AO钢板组 52 41 11 78.9
矩形髓内钉组 16 14 2 87.8
带锁髓内钉组 36 35 1 97.2*
与AO钢板组、矩形髓内钉组比较：*P<0.05
3 讨论
3.1 3种内固定的生物力学比较 AO钢板固定胫骨骨折， 常将钢板放置在胫骨外侧即张力 侧，为偏轴性固定，所受弯曲应力大，加压后常使钢板对侧骨皮质分离（图1）。对于粉碎 性骨折、钢板对侧骨折片固定不牢或骨折片太小未固定，形成缺损间隙会在肢体活动中导致 骨不连和内固定器材弯曲、断裂。
矩形髓内钉在髓腔内呈X形分布，在侧面观，矩形钉近直线分布，能有效占据胫骨髓腔 的最外层空间，远离中性轴，有较好的力学特征。
带锁髓内钉是通过髓腔固定，位于胫骨中轴线上，所受的弯曲应力几乎为零。髓内钉是 一种弹性固定，它既能维持一定的强度，又能保持骨折愈合所需的生理压力，刺激骨痂生长 。符合在骨折内固定中，早期需坚强内固定，中后期肢体负重后则需弹性固定这一原理 〔2〕，胫骨远近端均有锁钉防止骨折端重叠、旋转，固定相对坚强，骨折愈合率高（ 图2）。
图1 AO钢板内固定 11个月复查仍可 见骨折线
图2 带锁髓内钉内固定 术后9个月骨折线模 糊
3.2 3种内固定对骨折端血运的影响 骨折的愈合需良好的血供。动物试验表明术后2周 髓内钉与皮质骨之间有血管增生，而钢板固定侧的血管修复从术后第4周开始〔3〕。髓内钉固定的血管修复开始较AO钢板固定早。本组结果也表明矩形髓内钉及带锁髓内钉固定 较AO钢板固定骨愈合快。AO组平均为8个月，矩形髓内钉、带锁髓内钉组平均为6个月。
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