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体腔血自体回输与凝血纤溶功能的变化 |
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46.1±11.3
15.1±3.5
41.4±2.6
16.4±1.9
3.6±0.5**
＞120
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与回输前比较，*P＜0.05 **P＜0.01，组间比较，★P＜0.05，△：回输组中有2例术前、术终阳性(艹)TT延长显著(P＜0.05)，KPTT，PT延长非常显著(P＜0.01)，Plt-MAR减弱，但无统计学差异，ELT、3P正常；组2：Fbg升高显著，KPTT、TT延长显著(P＜0.05)，PT延长非常显著(P＜0.01)，Plt下降明显，但无统计学差异，Plt-MAR，ELT，3P在正常范围。术后48小时Fbg组1比术前增高非常显著(P＜0.01)，组2结果一样。其他各项指标都恢复到术前或正常水平。两组间比较，除Fbg回输毕组2显著高于组1外，其它各项指标无显著差异。术后48小时，BUN、Cr、GPT和血钾两组值都在正常范围。
讨 论
一、凝血指标改变，但不影响凝血功能 术中自体血回输可能引起凝血功能紊乱有不少报道〔1〕。体腔血回输后Plt数降低到术前值的83%，血小板聚集率降低到术前值的80.1%，GMP-140是反应血小板破坏程度的重要指标，回输后明显升高，表明血小板破坏明显。在正常情况下，Plt数能维持在50×10９／L以上就能维持正常止血功能，动物实验证明体腔血中Plt数量优于3天以上的库存血〔2，3〕。但本次观察自体血回输组Plt数低于对照组，临床观察没有发现出血现象，表明对止血功能影响小。
实验观察到KPTT比术前延长24%，PT延长30%。可能与体腔血凝血因子消耗，回输后循环血液受稀释有关。从生理角度讲体内大部分凝血因子只需要维持正常值的30%，就能维持正常凝血功能，临床上没有发现因凝血功能紊乱引起出血不止的现象。
二、纤溶指标变化小 有研究发现体腔血中纤溶指标变化很大，TT超过200秒，FDP增加，回输后即刻与术前值一样〔4，5〕。本实验发现TT比术前值延长10%，Fbg显著减少。TT的变化与Fbg减少有关，ELT变化不明显，经机体代偿调节，术后48小时各指标恢复正常。3P试验有两例在回输完毕出现阳性结果。其原因可能与创伤出血、手术有关。
三、对肝肾功能损害不明显 体腔血在出血，回收，过滤等过程中，血细胞不可避免地受到破坏，引起不同程度的溶血，回输后红细胞数增加，超过自身术前水平，达到正常对照值的71%，但是游离血红蛋白(FHb)增高明显，最高达1350mg/L，跟踪观察术后17小时降至接近正常范围〔6〕。血液进入体腔中，凝血因子被激活，与血小板、白细胞等形成许许多多的微聚物，加上破坏的细胞碎片，脂肪微粒等。一些学者提出这些微聚物可能引起微栓塞，导致肝、肾功能受损。从理论上讲是应该注意的，有报道自体血回输后引起短暂血清肌酐水平增高〔7〕。本试验共30例，术后2天检测BUN、Cr、GPT和血清钾离子浓度都在正常范围，说明体腔血自体回输对肝肾功能未造成明显损害。
作者单位：400042 重庆，第三军医大学大坪医院
参 考 文 献
1 陈方祥，刘怀琼.术中自体血回输研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1995，4：212.
2 Jacobs LM，Hsieh JW．A clinical review of autotransfusion and its role in trauma，JAMA，1984，251：3283．
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