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体外循环中血浆一氧化氮和内皮素水平的动态观察 |
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王心怡 吴淑红
一氧化氮(NO)、内皮素(ET)是近年发现的由内皮细胞分泌的舒、缩血管两大类物质的代表。它们在许多疾病中的作用不断被揭示，如高血压、休克、心力衰竭等。在离体心肌缺血/再灌注模型上也发现了NO、ET分泌的失衡。本文观察了心脏直视手术体外循环前后病人血浆NO、ET分泌的动态变化，并初步探讨变化的意义。
资料与方法
20例风湿性心脏病拟行换瓣的病人，男女各10例，平均年龄31±10岁，术前心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前无肝、肾、肺功能衰竭，其中二尖瓣置换10例，主动脉瓣置换6例。术中主动脉阻断时间52±21分钟，转机时间101±27分钟，体外循环中尿量746±300ml，血液稀释Hct20％～29%，鼻咽温度25℃～28℃。麻醉采用安定0.2～0.4mg*kg－1、芬太尼5～15μg*kg－1、氟哌啶醇0.1mg*kg－1、泮库溴铵0.1～0.15mg*kg－1诱导插管，氟芬合剂、安氟醚、异氟醚维持。常规监测MAP、CVP、ECG等。
标本采集及测定方法 分别于以下各时点采集病人桡动脉血4ml测定NO、ET值：(1)麻醉诱导前；(2)主动脉插管完毕后，转机前；(3)主动脉阻断30分钟；(4)主动脉开放10分钟；(5)主动脉开放30分钟；(6)停机时；(7)术毕。
1.NO的测定 NO易被氧化，不能直接测定血中NO的含量。血中NO－２浓度正常情况下，禁食10小时后，其含量很稳定。因此以NO稳定代谢产物NO－２可间接反应NO的生成变化。本实验采用示波极谱法测定血浆中NO－２含量。所有仪器为成都仪器厂生产的JP-2型示波极谱仪。
2.ET的测定 采用解放军总院东亚免疫技术研究所生产的内皮素药盒，使用双管放免法测定血浆ET-1含量。测试过程严格按照说明书操作。
最后，用以下公式得出校正值，以排除血液稀释的影响：校正值＝测定值×(术前Hct/测定时Hct)。
各组值用±s，各时点比较用t检验，NO和ET与体外循环中参数进行直线相关分析。检验水准α＝0.05。P＜0.05为有显著性差异。
结 果
一、NO、ET的变化(见表1)
1.NO：与术前值相比，麻醉诱导、手术开始后NO水平略有下降，但差异无显著性(P＞0.05)。CPB后，NO明显增加(P＜0.05)，再灌注后，NO逐渐回落，停机时明显低于术前水平(P＜0.05)，术前仍维持此低水平(P＜0.05)。
2.ET：与术前值相比，麻醉诱导手术开始后，ET水平呈下降趋势，主动脉阻断30分钟时降至最低点(P＜0.05)。再灌注开始后，ET逐渐回升，至停机时，升至最高点，此时明显高于术前水平(P＜0.05)，术毕仍维持此高水平。
二、停机时NO、ET值与CPB参数的相关分析(表2) 停机时NO值与CPB中尿量呈正相关(r＝0.59，P＜0.01)，而与转机时间和主动脉阻断时呈一定程度负相关。停机时ET值与CPB中尿量负相关(r＝－0.69，P＜0.01)，与转机时间正相关(r＝0.72，P＜0.01)。
三、NO和ET高低峰值的相关分析 NO
表1 CPB中不同时点NO、ET水平的变化
诱导前 转机前 主动脉阻断
30分 主动脉开放
10分 主动脉开放
30分 停机 术毕
NO
(μmol/L)
ET
(pg/ml) 4.2±3.7
47.7±15.8 3.5±1.0
42.7±10.4 16.8±5.7△
30.1±8.5△ 7.9±3.0△*
39.5±9.8△* 6.8±2.3△*
52.6±10.5△* 3.0±1.6△*
56.7±10△* 3.3±2.6△*
50.1±9.2*
与诱导前值相比△P＜0.05，与主动脉阻断30分钟相比*P＜0.05
表2 停机时NO、ET值与CPB参数相关分析
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