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小儿闭合性尿道损伤的早期诊断和治疗 |
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，并作2～3次尿道扩张术，排尿通畅。9例尿道完全断裂均作尿道会师+牵引术，术后出现尿道狭窄2例，合并阴道损伤，继发尿道阴道瘘1例；直肠损伤1例，同时作直肠造瘘术。
3 讨论
尿道挫伤早期有尿道口滴血，会阴部肿痛，排尿尚通畅，偶有少数患儿出现排尿困难。早期主要通过试插小儿导尿管明确诊断，但操作应尽可能轻柔细致，且不能放置导尿管芯，一次插管失败后不可重复试插，否则可能加重尿道损伤，变部分断裂为完全断裂。一般试插导管时间应在患儿伤后12 h内进行，6 h内最佳〔1〕。如早期出现排尿困难，合并骨盆骨折、失血性休克、会阴部有明显血肿或有尿外渗，应怀疑有尿道部分断裂或完全断裂，则绝对禁止试插导尿管。Webster等〔2〕认为在该种情况下应行逆行尿道造影，必要时行大剂量IVU检查。黄澄如〔3〕提出最好作膀胱尿道造影、导尿管或注射器头置于尿道外口附近，在无菌条件下注入静脉造影剂。本组3例经膀胱穿刺造影，5例经尿道造影而明确诊断，为急诊处理方法的造择提供了可靠依据。
尿道损伤早期急诊处理方法主要根据损伤程度和部位选择。一般尿道挫伤，主要在前尿道，球部损伤以骑跨伤多见，尿道连续性完整，伤后无尿外渗，且球部尿道腔径较大不易引起尿道狭窄，经留置F12导尿管3周，加用抗炎治疗一般均可治愈。本组13例即以此法治愈。尿道部分断裂时，早期可排尿，但因尿道出血逐渐加重，血块堵塞，出现排尿困难、尿外渗、会阴部胀痛加剧。尿外渗可引起会阴部感染、化脓。早期行单纯膀胱造瘘，尿流转向后，局部血肿可逐渐吸收，尿道粘膜修复需2周左右。待2～3周后，试夹造瘘管，患儿多数能自行排尿，但有尿线变细、滴沥状或尿滞留感。术后作2～3次尿道扩张可使上述症状明显改善。小儿尿道完全断裂，多发生在后尿道，约占尿道损伤38%，主要因外伤后骨盆骨折，前列腺急剧移动，撕裂发育欠佳的前列腺韧带及固定于尿道生殖隔的尿道，常并发失血性休克。5%～10%的骨盆骨折患者合并后尿道损伤，偶有并发球部尿道损伤。对后尿道损伤急诊处理方法争议较大。有文献报告创伤性后尿道断裂行急诊尿道断端吻合术，术后尿道狭窄发生率下降，且阳萎、尿失禁发生率无明显增加。亦有作尿道会师者。Webster等〔2〕总结301例后尿道断裂者急诊行尿道会师+牵引术，术后发生尿道狭窄需反复尿道扩张或成形术者占69%，阳萎发生率44%，尿失禁20%。小儿尿道损伤以急诊尿道修复为原则，但小儿后尿道损伤多伴有骨盆骨折与失血性休克，首先需抗休克治疗，如一般情况许可，骨盆环稳定，医院条件设备完善，可行急诊尿道修补端端吻合术。不具备上述条件者，可行尿道会师+牵引术。本组10例后尿道损伤，9例尿道完全断裂合并骨盆骨折，均作尿道会师+牵引术，术后2例尿道狭窄，排尿困难，行Ⅱ期手术，1例发生尿道阴道瘘，1例术中发现直肠损伤而作直肠造瘘术。
作者单位：赤壁市人民医院泌尿外科(湖北赤壁，437300)
参考文献
1 李旭良，龚以榜，林涛，等.小儿尿道损伤的急诊处理.中华泌尿外科杂志，1993，14：113～114
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