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甲状腺乳头状癌64例治疗分析 |
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李亚龙
［关键词］ 甲状腺乳头状癌； 手术甲状腺素片； 再 手术； 预后
［中图分类号］ R736.1 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1005- 6483(2000)06-0388-01
我院1989年7月至1998年6月共收治甲状腺癌病人64例，均行手术治疗并 经术后病理证实，现将我们的治疗经验报告如下。
临床资料
本组64例，男15例，女49例。年龄18～69岁。平均32.7岁，发病至就诊时间最短1周，最 长12年，1个月内就诊者3例，占4.7%，1年内就诊者38例，占59.4%，1～5年14例，占21.9 %，5年以上9例，占14%。肿瘤位于一侧腺叶者56例，双侧腺叶者8例。伴有颈淋巴结肿大6例 ，声音嘶哑5例，呼吸困难1例，合并甲状腺功能亢进4例，临床检查肿瘤直径最大10 cm，最 小1.0 cm。
本组术前误诊为甲状腺良性疾病37例，误诊率达57.8%。分别误诊为甲状腺瘤24例，甲状 腺囊肿4例，甲亢4例，结节性甲状腺肿5例。患侧腺叶次全切除22例，一叶全切10例，患侧叶加峡部切除36例，患侧叶、峡部加对侧叶 次全切除或近全甲状腺切除6例，行改良式颈淋巴结清扫术9例。一叶次全切病理证 实为乳头状癌后，再手术者8例(12.5%)，术后再发行2次手术2例(3.1%)。
全部病例术后均服用甲状腺素片，最长服药时间5年，最短1年，服用2年以上者共48例， 占75%。本组获随访61例，随访率93.7%。随访最短1年，最长10年。随访者中无1例死于本病 。随访中发现于首次术后3年、5年肿瘤复发各1例，均行再次手术。术后无颈淋巴结转移病 例。
讨 论
甲状腺乳头状癌早期缺乏应有的病史和表现。若合并甲亢、囊性变以及呈结节性改变时， 更易误诊，特别是在一些缺乏快速冰冻切片条件的基层医院，术前术中漏误诊的机率更大。 待术后病 理证实为甲状腺乳头状癌时，多数学者认为遇此情况时应毫不犹豫地行二次手术。国内外文 献报道有29.2％～41％的再手术病人有癌残留。处侧叶微小癌灶或微小转移灶可长期处于隐 匿状态，未必发展成临床癌肿，一旦复发再切除也不影响预后。如果因为有潜在的复发等危 险性，而积极主张行二次手术，必须行全甲状腺切除才可降低复发率，这将增加引起永久性 甲状腺功能低下及损伤喉返神经和甲状旁腺的机会。
甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺素的分泌，从而减少对甲状腺刺激，促 其增生或使 癌灶处于抑制状态，这种甲状腺癌对内分泌的从属性以乳头状癌反应最好，病人年龄越轻， 从属性越强。大多数患者服用足够抑制剂量的甲状腺素片，可以在制止微小癌灶的生长中起 主要作用。
甲状腺乳头状癌在术前明确诊断有一定困难，所以行甲状腺次全切除术时，应该注意结节 的特征，有条件者应作快速病理冰冻切片检查，明确诊断。无快速冰冻切片检查的情况下， 可采用一叶全切除术，符合肿瘤治疗原则，对甲状腺良性 肿瘤不影响功能，而且又能防止乳头状癌腺内多中心癌灶。对于已行单叶甲状腺次全切除而 术后病理证实为乳头状癌者，尤其是年轻患者，我们主张暂不行二次手术，而给予足够剂量 的甲状腺素片，以不产生甲状腺功能亢进症状为宜，0.04～0.24 g/d，分3次服用，3～ 5年不等。在服药期间再发肿瘤时及时行残叶全切+峡部切除或全甲状腺切除等其他术式，术 后应终生服用甲状腺素片。
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