|
循证外科 结直肠吻合术后无需常规引流 |
| |
引流 无引流 OR (95% IC) 权重(%)
Hoffmann 1/28 1/32 1.15 (0.07～18.8) 6.9
Johnson 6/49 6/57 1.18 (0.36～3.93) 37.4
Sagar 8/94 3/51 1.45 (0.4～5.29) 32.7
Sagar 5/52 2/48 2.29 (0.5～10.58) 23.0
总和 20/223 12/188 1.47 (0.71～3.06) 100.0
四、排除直肠肛管吻合比率＜50%以及非闭式负压吸引引流试验，选取随机评分高的试验 另行统计分析仍不支持引流组。
讨 论
本研究的目的是解答结直肠或肛管吻合放置预防性引流对预防术后并发症(如吻合口漏)有 无益处这一重要的临床问题。目前缺乏有说服力的临床随机对比试验来解答这一问题。我们 通过搜寻关于这一问题的所有临床随机对比试验，并进行统计分析可得出有说服力的结论。 差异性检验和敏感性分析证实本资料进行综合分析的结论是可靠的。
盆腔引流与腹腔他处引流是不同的。直肠切除后骶前间隙裸露，以前认为引流可防止 渗液积聚。虽然盆腔低位吻合较上腹部吻合张力高，血供较差，远端肠管缺少浆膜，吻合口 亦无邻近网膜保护，然而检测盆腔积液放不放引流效果的随机试验表明，放置引流并不能减 少积液引起的并发症。没有证据表明骶前筋膜渗液及漏出的肠内容物进入自由腹膜腔的要少 于滞留于盆腔的，故术中放置的盆腔引流不能充分引流，无减少吻合口漏发生率的作用。引 流组吻合口漏20例患者中，仅1例引流出脓液或肠内容物即是证明。
吻合口漏的统计分析结果见(表3)表明，总的OR值为1.5＞1，95%CI值0.7～3.1，从CI值 分析放引 流组的最多能减少吻合口漏发生率30%(CI取0.7)，而增加吻合口漏发生的最大风险值是2.1 倍(CI取3.1)。换言之，总体样本OR值大于1的可能性远远超过小于1的可能性，故放置引流 无显著益处，且提示有增加吻合口漏发生率的风险。
本文的分析是建立在现存的结论矛盾或没有结论的临床试验之上，但不是所有的原始资料 均能作为本研究的对象，只有具有可比性的随机对比试验的资料，方能作为本研究的对象。 即须选取随机性高的资料方能进行综合分析。但诸如手术医师的手术经验、是否急诊手术、 是否结直肠癌手术、吻合的技术(吻合器吻合与手工吻合)等均会对分析结果产生一定的影响 。在本组资料中一项试验在引流组使用吻哈器的病例更多，另一组试验中放引流组有经验的 医师吻合病例更多，这均应该更有利于引流组。本组资料中的各项试验在这些影响结论的上 述方面差异很小，并且资料的同一性很好，保证了这些影响因素对分析结果产生的误差不具 有显著性影响。另一个可能对结果有影响的偏向是编辑偏向，即编辑们更倾向于发表阳性结 果的文章，本组研究中的试验结果均为阴性结果，故不存在此种偏向。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 假性胰腺囊肿的外科治疗体会
下一个医学论文： 急性重症胆管炎外科引流时机的选择和注意事项
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文