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假性胰腺囊肿的外科治疗体会 |
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陈纪伟 贺银成
［关键词］ 胰腺囊肿； 治疗
［中图分类号］ R657.5+2 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)06-0376-01
我院自1990～1999年外科治疗假性胰腺囊肿16例，现报道如下。
临床资料
一、一般资料：本组16例，其中男11例，女5例，平均年龄(46.5±5.0)岁。临床 表现为上腹胀痛不适14例，腹部包块13例，恶心呕吐7例，腹水征2例，发热1例。尿淀粉酶 升高10例，血清淀粉酶升高5例，血糖升高2例。病因包括胆源性胰腺炎9例，高脂血症性2例 ，外伤性3例，酒精性1例，原因不明1例。全部病例术前均经B超和/或CT了解囊肿大小、部 位、与周围彼邻关系，术中证实。
二、手术时机：囊肿形成期＜1个月2例，1～3个月8例，3～6个月3例，＞6个月3例。
三、治疗及结果：本组手术治疗17例次。外引流术5例，其中1例行外引流术并发腹腔 脓肿，再次手术引流后痊愈。行囊肿空肠Roux-Y吻合8例，术后无腹腔感染、胰瘘发生 。行包括脾脏在内的胰尾囊肿切除3例。本组无死亡病例，均临床痊愈出院。
四、随访结果：随访6个月～9年，1例死于直肠癌，其余病例生活良好，无症状复发。
讨 论
假性胰腺囊肿早期可用B超或CT作动态观察，行保守治疗。6周后若包块仍不缩小或消退， 甚至产生临床症状者应手术治疗，其手术方式有以下几种。
一、囊肿造瘘外引流：对于病情复杂，患者一般情况差，不能耐受长时间 手术，尤其是囊壁薄易破裂，并发囊内感染，胰周感染灶未完全控制者，实施外引流术，可 使囊内引流充分，迅速控制感染，缓解症状。残留的胰外瘘大多可在1～3个月自愈，一般无 须再次手术处理。
二、囊肿内引流：(1)囊肿胃内吻合或囊肿十二指肠吻合术。这两种方法虽然术式简单， 以往应用较多，但目前多数学者认为这两种术式很难作囊腔最低位吻合，术后易导致囊腔 内感染，故目前应用极少。(2)囊肿空肠 Roux-Y吻合术。该术式可选择囊肿最低位吻合， 引流通畅，发生逆行感染的机会较少，是治疗假性胰腺囊肿的较理想的术式。但对于囊壁较 薄，或局部粘连严重、解剖不清者手术困难。
三、囊肿切除术：对于位于胰体尾部的假性囊肿，可作包括脾脏在内的囊肿切 除术，术后恢复快，并发症少，可以试用。但以丧失脾脏功能为代价。
结合文献及我们的经验，我们体会以下几点对于假性胰腺囊肿的外科治疗有一定的帮助： 早期无症状的直径＜6 cm的小囊肿，可用B超监测，保守治疗；囊肿形成期6周以上，直径 ＞6 cm者宜手术治疗，如合并囊内感染，囊壁薄，或患者一般情况差，不能耐受长时间手 术，或局部粘连严重解剖不清行外引流，否则行内引流。
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