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唇裂患儿术前呼吸道感染的时间分布及对策 |
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患儿呼吸道感染的原因
2.1.1 婴幼儿的鼻部、鼻咽腔相对较短，鼻腔狭窄无鼻毛，对空气滤过作用差〔1〕；婴幼儿的淋巴结功能尚未成熟，抗病能力也差，而且，具增强呼吸道粘膜抵抗细菌或病毒能力的S-IgA水平低，补体水平亦低〔1〕，因此，对婴幼儿而言，皮肤和粘膜的屏障作用十分重要。但在唇裂患儿，由于唇裂开(如果合并腭则更严重)，失去了正常解剖结构所具有的天然屏障作用，细菌和病毒等病原体可以轻而易举地进入呼吸道，继而损害身体。此外，唇裂的患儿因吸吮不能，喂食不便，妨碍营养摄取，影响了正常的生长发育，曾经有人调查显示唇裂患儿有不同程度的贫血〔2〕，因此，存在唇裂患儿较正常生长发育的患儿抵抗力差的可能。同时，由于住院意味着患儿生活环境的改变，打乱了患儿的生活规律，有可能使患儿的抵抗力降低；而医院病房又是一个开放系统，各种病原体在空气中的含量均较高，更多的病原体进入身体并致病便成为可能。这些因素共同作用的结果便导致唇裂患儿易患呼吸道感染。
2.1.2 由于身体本身具有一定的抵抗能力，病原体进入身体后繁殖并致病也需有一个过程(如多数细菌快速繁殖的对数生长期约在培养18～24小时左右出现，其后才是产生外毒素等代谢产物的稳定期〔3〕)，而一般医院的手术都可以在患者住院后一周左右得到安排，这些可能就是患儿呼吸道感染在住院第4～6天达到高峰的原因。
2.2 防治对策
由于呼吸道感染后呼吸道内的分泌物明显增多，而两岁以下患儿手术需要全麻，但在一些医院并未常规插管，因而增加麻醉过程中发生窒息的危险，所以如果患儿发生呼吸道感染，常规均不能安排手术，须待呼吸道感染治愈后再安排，这就增加了治疗时间和经济负担。此外，呼吸道感染对手术后创口愈合也有一定的影响，因此，应尽量避免出现这种情况。我们主要采取以下措施。
2.2.1 增强身体抵抗力 与妇产科和小儿科医师通力全作，指导患儿父母采取科学喂养方法，使患儿增加营养摄取，改善患儿身体状况，增强患儿的抵抗力，以提高患儿入院前的抗病能力。
2.2.2 改善住院条件 完善通风和保暖设备，规范病员分区，尤其不让有呼吸道感染者或感染嫌疑人员接近或接触患儿，避免将患儿与存在感染创面的患者安排在同一病室，规范并严格执行病室消毒制度，尤其是患儿入住的病室。
2.2.3 3天内手术 由于唇裂患儿缺乏完整的口唇部结构，抵御细菌侵入机体的能力较差，因此宜在细菌大量繁殖前，尤其是产生毒素前安排手术。必要时可在一定时间内予一定量的抗生素预防。
根据本组调查，采取上述措施后，患儿呼吸道感染率大为降低，与采取措施前相比有显著差异，方便了患儿治疗，可见上述措施具有较强的针对性，值得推广。
编辑/张惠娟
蒙喜永 1965年生，1989年毕业于第一军医大学军医系。现为解放军421医院整形外科主治医师。发表论文多篇。
蒙喜永(解放军421医院整形外科 广州510318）
王晋煌（第一军医大学附属珠江医院整形外科)
雷王咸君（第一军医大学附属珠江医院整形外科)
［参考文献］
1，宋名通主编.儿科学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社.1986；148，206～208
2，杜兆军.186例先天性唇腭裂医院感染的回顾性调查［J］.中华医院感染学杂志.1994；4：140
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