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电视胸腔镜术治疗自发性血气胸 |
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美观。因此,我们认为对于自发性血气胸,若伴有中等量以上血胸或进行性血胸或失血性休克,均是VATS的最佳适应证。同时,对于具有VATS指征的患者,无需经胸腔闭式引流的观察阶段,而应直接行急诊VATS,因为保守治疗即使有效,也会引起的并发症,直接行VATS能减轻患者痛苦,避免观察阶段大量的继续出血,使病情得到有效、及时的控制。
二、手术要点
VATS与开胸手术相比,不但切口不同,而且在监视镜下操作的视觉概念也完全不同,故应由具有丰富的开胸经验和训练有素的胸外科专业医师进行操作［5］。入胸后,应迅速应用吸管结合纱布块清除积血,使视野扩大变清易于探知出血灶,然后应用电灼或钛夹止血。对肺大泡的处理方法较多,但必须注意,不应满足于一处瘘口的处理,应全面检查有无其他病灶,避免术后自发性气胸复发。
胸膜固定术是防止血气胸复发的重要手段。对于肺表面弥漫性肺大泡,术中难于逐一结扎和切除,肺胸膜下肺大泡术中难以发现,常是造成术后复发的原因,所以处理完病灶后应常规施行胸膜固定术,防止复发。胸膜固定术的方法较多［6］,我们认为,用干纱布摩擦壁层胸膜的胸膜固定术仅是产生肺与胸壁间的纤维素性粘连,病人术后无胸部的束缚感,倘若病人因其他胸部疾病需要再次手术时,肺与胸壁间易于分离,是值得推广的方法。
作者单位:510630 广州,中山医科大学附属第三医院胸外科
参考文献
1 刘桐林,王俊,陈鸿义,等.胸腔镜手术的临床应用.中华外科杂志,1994,32(10)∶580～583.
2 Naunheim KS,Mack,MJ,Hazelrigg SR,et al.Safety and efficacy of videoassitted thoracic surgical techniques for the treatment of spontoneous pneumothorax.J Thorax Cardiovasc Surg,1995,109∶1198.
3 毛志福,高尚志,程邦昌,等.自发性气胸的外科治疗.中华胸心血管外科杂志,1990,6∶157.
4 吴国良,冯卓荣,范关荣.特发性血气胸21例报告.上海医学,1988;11∶90.
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