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小儿烧伤并发急性消化道溃疡大出血分析 |
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烧伤后并发消化道出血的病人,经内科治疗多数病人出血常可停止［1］,手术治疗占出血病人的23%［2］。本组16例病人,采用内科保守治疗,仅9例病人出血得到控制,其余7例手术治疗,占43.8%,明显高于文献报道。其原因为本组均有柏油便、便血或呕血等表现的消化道溃疡大出血,故本组患儿内科治疗效果欠佳。
小儿烧伤并发消化道溃疡大出血,一旦内科治疗无效或复发,应行手术治疗。由于此病多发生于危重患儿,随着大量出血或多次反复出血,小儿机体的各项机能很快衰竭,凝血机制逐步破坏,再行非手术疗法,不仅效果欠佳,即使止血成功,再发率仍然很高,一旦第三次出血,挽救生命的可能性已经很少。因此第一次出血采用非手术疗法而第二次再出血时,不能犹豫不决,失去手术的时机。
对手术方式的选择,多数作者倾向于迷走神经干切断加部分胃切除或迷走神经干切断加出血点缝扎加幽门成形术［3］。Aust［4］施行胃周血管缝扎术治疗12例胃十二指肠应激性溃疡出血,均取得满意效果。本组手术治疗的情况,胃周血管缝扎术对于胃出血或患儿不能耐受其他手术者,确实是一种简单而有效的手术方式,值得采用。术中我们对胃弥漫性出血的患儿缝扎胃左、右动脉和胃网膜左、右动脉,保留胃短动脉。对胃近端溃疡出血的患儿予以溃疡缝扎止血后,再缝扎胃左、右动脉、胃网膜左动脉和胃短动脉,保留胃网膜右动脉,这2例患儿术后均无再出血,并痊愈。我们认为胃周血管缝扎术对烧伤后患儿并发胃溃疡出血效果是良好的。
对小儿烧伤并发急性消化道溃疡大出血,应坚持预防为主的方针。1987年以前,我们对小儿大面积烧伤病人未作特殊预防措施,9例发生消化道溃疡大出血,占当时小儿烧伤的2.8%。1987年后,我们常规使用甲氰咪胍预防消化道出血,仅7例发生急性消化道溃疡大出血,占同期小儿烧伤的1.0%,两者有显著性差异(P＜0.01)。说明药物预防效果良好。文献报道雷尼替丁预防烧伤后消化道出血效果明显好于甲氰咪胍［5］,我们已改用雷尼替丁作为大面积烧伤病人入院治疗的常规使用药物,起到了良好的防治作用。
作者单位:524001 湛江,广东医学院附属医院烧伤科
参考文献
1 常明.治疗90例烧伤并发消化道出血的体会.中华整形烧伤外科杂志,1988,4(2)∶122～123.
2 游贵芳.烧伤后应激性溃疡出血手术治疗.中华整形烧伤外科杂志,1996,12(1)∶21.
3 吴蔚然.应激性溃疡.中华外科杂志,1984,22∶435～439.
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