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伸展型支架治疗食管良性狭窄 |
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,至今仍是能放不能取,而支架材料的寿命及其长期在体内有无副作用尚无定论,病人对长期或终身置于体内的支架有顾虑,在食管良性狭窄的应用受到限制。我们根据伸展型支架特点,采用对称性抓钩结构,可抓住支架上端逐渐回收,使支架端缩小并套入外套管内,可调整或回收支架,并成功地用于临床,解决了支架治疗良性疾病时,应能取出这一难题,国内外尚未见报道。
三、术后并发症
1.胸痛:术后有不同程度的疼痛,与支架的扩张作用有关,对症处理后多在1周内消失。对于瘢痕性狭窄,尤其是狭窄口仅有1～2 mm时,1次的硬性机械扩张和置管易造成食管的破裂、出血或剧痛等,所以置管前常规扩张1～2次,将狭窄口扩张至直径10 mm以上,使支架放置更容易,也使术后胸痛减轻,术前预扩张可明显减轻术后疼痛。
2.返流性食管炎:表现为返酸和胸骨后烧灼样痛,主要发生在贲门部病变或吻合口狭窄者,在贲门失弛缓症置管者中,进食情况明显改善,但有不同程度的返流症状,本组有3例贲门失弛缓症病人,置管3个月后出现黑便,为严重的返流性食管炎,经抑酸、抗酸治疗后黑便消失,内镜检查见支架上端食管粘膜充血、水肿、糜烂,经过治疗后上述现象减轻或消失。因此,对贲门失弛缓症的置管治疗应该慎重,对返流严重及药物治疗不佳者,可在支架放置3个月后取出,出血者应尽早取出。
3.再狭窄:本组2例食管化学烧伤后狭窄置管后,因肉芽组织长入或超出支架段而狭窄,多见于不带膜支架或选择不当。选择合适长度、口径、弹性的带膜支架可防治此症。
总之,伸展型食管支架及其置入与回收技术,扩大了支架在食管外科的应用范围,解除了支架治疗食管良性狭窄时的顾虑,是食管外科一种有效的治疗手段。
作者单位:210015 南京海军医院
参考文献
1 赵锡江编译.食管成形术.天津:天津科技翻译出版公司,1994.49.
2 蒋耀光,范士志,王如文,等.置管术在食管外科的应用.中华胸心血管外科杂志,1991,7(3)∶163.
3 薛森,李一鸣,顾国珍,等.镍钛记忆合金的医学基础研究.中国生物医学工程杂志,1983,2(1)∶29.
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