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短肠综合征的肠外营养支持治疗 |
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SBS的原发病及手术所引起的应激,导致应激性高血糖,限制了葡萄糖的输入量。MacFie等［2］亦发现,机体不同状态对葡萄糖的氧化能力均有一定限度。本组空腹血糖值平均为8.7 mmol/L,每日供糖200 g,TPN的糖脂热卡比约为1∶1。
2.电解质输入量的调整:①5%葡萄糖盐水的输入量要据腹泻量、血糖及血电解质测定值进行调整。如果病人对输注葡萄糖耐受好,空腹血糖值＜9 mmol/L,其每日输注量应为腹泻总量+500 ml(500 ml约为正常人对Na+的日需要量)。如果此调整量输入后血糖＞9 mmol/L,则可以4(葡萄糖,g)∶1(正规胰岛素,U)之比率加外源性胰岛素,控制血糖;②10%KCl及5%NaHCO3的输入量取决于血K+的测定值及是否有代谢性酸中毒;③每日总液量的输入应使尿量维持在1500～2000 ml为宜。
3.回肠广泛切除者应补充钙、镁、磷:回肠广泛切除者,胆盐肠—肝循环破坏,胆盐池耗竭,脂肪吸收障碍,未吸收的脂肪酸与钙、镁、磷结合经腹泻丢失。每日应输注10%葡萄糖酸钙、10%硫酸镁及格利福斯各10 ml。
4.不要忽视其他辅助治疗措施:静脉滴注H2受体阻滞(如法莫替丁),抑制胃酸分泌,减少胃酸对残肠粘膜的刺激。易蒙停可抑制肠蠕动,口服消胆胺,可与肠腔内胆盐结合,减轻胆盐对肠刺激。以上措施均有利于腹泻减轻。
5.当腹泻量＜2.5 L/d,应由TPN过渡为PPN+PEN,有助于维护肠屏障功能,防止细菌易位［3］,但要循序渐进。在适应代偿期谷氨酰胺(Gln)与重组生长激素(rGH)联合应用有助于促进残肠粘膜代偿增生。rGH用量为0.03～0.14 mg/kg*d,本组应用的口服谷氨酰胺制剂为谷参肠安。
作者单位:430071 武汉,湖北医科大学附属第二医院外科(杨体雄,周亚魁,史海安);湖北黄石市第三人民医院外科(贺大桥)
参考文献
1 夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社,1996.254～260.
2 Mac Fie J,Smith RC,Hill GL,et al.Effect of the energy source on change in energy expenditure and respiratory quotient during total perenteral nutrition.JPEN,1983,7∶1.
3 Johnson LR.Reguation of gastrointestinal growth.In:Johnson KR.ed.Physiology of the gastroin testinal tract.Vol 1.2nd Edition.New York:Raven Preps,1987∶301～333.
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