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Ender钉内固定治疗下肢长骨骨折 |
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瞿绪勇 公茂英 赵勇 程守雨
下肢长骨骨折临床上最多见,治疗方法多,疗效并非十分满意。自1989年6月～1996年12月我院应用切开复位、Ender钉内固定治疗下肢长骨骨折146例,获得满意效果。
临床资料
一、一般资料:本组146例,男118例,女28例,年龄21～59岁,平均37岁。股骨骨折39例,其中股骨干单处骨折18例,双处骨折4例,股骨髁上骨折13例,合并股骨干骨折4例。胫骨干骨折107例,其中单处骨折92例,双处骨折14例,3处骨折1例,101例同时存在腓骨骨折。本组车祸伤82例,砸伤51例,摔伤13例。合并休克29例,颅脑损伤3例,腰椎骨折4例,局部皮肤严重挫伤2例,肠破裂1例。
二、治疗方法:本组骨折手术均在硬膜外麻醉下行切开复位、Ender钉内固定。股骨骨折取外侧小切口复位,自股骨内外髁做小切口各打入1～2枚Ender钉,若骨折平面位于上段,Ender钉自大转子部自上而下打入,固定针不少于3枚。胫骨骨折取前外侧小切口复位,再于胫骨结节两侧做小切口分别打入1枚Ender钉。粉碎骨片亦行复位,辅以钢丝固定,存在骨缺损者取髂骨植骨。术后卧床2～3周,可扶拐下地活动,患肢不负重,直至骨折愈合。
三、结果:全部病例经1～7年(平均3年)随访,均在术后半年内获得良好骨性愈合。18例21处有钉尾痛,8例伤侧膝关节有20°以内的活动障碍,7例骨折有10°以内的成角畸形,但不影响肢体功能。
讨 论
一、Ender钉内固定的优点:我们认为根据生物力学而设计的Ender钉是目前较为理想的治疗下肢长骨骨折的内固定物,有如下优点:(1)它具有很高的强度及良好的弹性和韧性,抗旋转力强,固定骨折后能有效地防止骨折再移位、成角及旋转。(2)Ender钉内固定属弹性内固定,骨折局部存在可允许的活动,增加了骨折愈合强度,避免了应力遮挡导致的骨质疏松。(3)Ender钉固定范围广,适用于股骨颈基底至髁上任何部位的骨折,也适用于胫骨干任何平面的骨折,对同一长骨多段骨折能同时固定。(4)Ender钉内固定既可采用闭合复位插钉,又可采用小切口开放复位插钉,创伤小,操作容易。
二、复位方法:应用Ender钉内固定治疗下肢长骨骨折时究竟采用闭合复位插钉还是切开复位插钉,存在争议。我们认为采用小切口开放复位、直视下插钉优点较多:(1)小切口开放复位不须作过多的软组织和骨膜剥离,插钉容易,大多一次成功,髓腔损伤轻。(2)切开复位便于解剖复位,对存在的碎骨片可辅以钢丝固定,存在骨缺损可Ⅰ期植骨,从而恢复骨折部位的完整性,利于骨折稳定及愈合。(3)术中无须在X线机透视下插钉,省时,且避免受放射线损伤。
三、并发症:本组有33例出现并发症,其中18例钉尾痛,为钉尾过长刺激皮肤所致,我们认为钉尾以尾端留半个孔为宜,便于骨折愈合后拔除。8例膝关节功能轻度受限,与患者不配合未行膝关节早期活动有关。7例骨折处轻度成角,其中胫骨骨折6例,成角均向后,原因为插钉过程中Ender钉弓背转向后所致。因胫骨髓腔偏后,插钉时进钉点位于侧方中线偏后则容易控制Ender钉,使弓背向对侧或略偏前以顺应生理弧度,这样即可避免向后成角。
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