|
脑损伤患者的康复结局与血清谷氨酸水平的相关性研究 |
| |
损伤后大量谷氨酸释放，引起Ca2+内流，造成细胞内Ca2+超载，对神经元产生损伤作用。EAA持续的兴奋毒性效应与持续的脑损害相关已有报道［2］，但未见EAA水平与脑损伤的程度及功能恢复程度相关性方面的研究。笔者通过测定脑外伤患者血清中谷氨酸（GLU）浓度与格拉斯哥昏迷计分（GCS）值及功能独立性（FIM）量表值的相关性研究，来说明EAA水平和脑损伤的程度及功能恢复程度的相互关系。
资料与方法
1. 病例选择：选择30例脑外伤患者，男20名，女10名；年龄2～73岁，平均48岁。皆符合下述条件：(1）外伤为惟一致病因素。 (2）脑外伤后24 h内入院。(3）无合并其他严重疾病。(4）经CT检查确诊为脑外伤。脑外伤情况：硬膜外血肿8例；硬膜下血肿脑挫伤脑筋15例，其中伴有颅骨骨折8例；脑挫伤脑内血肿5例，其中伴有颅骨骨折3例；开放性颅脑损伤2例。
2. 检测方法：分别在患者入院后24 h和6 d取静脉血1～2 ml，经预处理和衍生处理后，用Gilson 7-5型高效液相色谱仪进行检测。
3. 评定方法：GCS计分值在脑损伤后24 h内评定， FIM得分值在脑损伤后第20天评定。
4. 统计方法：实验数据以±s表示。应用SAS软件，行t检验和相关分析。
结 果
1. 30例患者中有6 例因入院后6 d内合并其他疾病而死亡。
2. 脑外伤的程度（GCS得分）与相对应的GLU（24 h 内）浓度，经SAS分析发现相关系数为r=-0.6566，P<0.001，说明脑外伤程度和GLU（24 h）浓度有良好的负相关性。
3. 脑外伤患者功能恢复程度（FIM得分）与其相应的GLU（24 h内）浓度经SAS分析,发现相关系数r=-0.4839，P<0.001，说明脑外伤患者的功能恢复程度和GLU（24 h内）浓度有良好的负相关性。
4.脑外伤患者的功能恢复程度和损伤程度经相关分析，r=0.82，P<0.001,说明两者有很明显的正相关。
5 将GLU（6 d以后）和GLU（24 h内）的血清浓度进行比较，依升高与否分为升高组与降低组，两组的FIM均数进行t检验，发现t值=3.58，P<0.01，说明EAA增高者功能恢复较差。见表1。
表1 脑外伤后GLU持续增高组和降低组与FIM的关系（±s）
组别 例数 FIM
GLU增高组 16
66.82±23.01**
GLU降低组 8 94.13± 8.32
增高组与降低组比较：**P<0.01
讨 论
1．作为神经递质的EAA既有神经元的兴奋作用也有神经毒性作用，其中谷氨酸（GLU）是脑组织中含量最高的一种兴奋性氨基酸。当EAA持续增高时，GLU则作为一类神经毒素，使神经元过度兴奋，并导致损伤。脑细胞内GLU浓度在正常情况下约为10 mmol/L，细胞外的GLU浓度为0.6 μmol/L，而当其浓度达到2～5 μmol/L时就会导致实际的兴奋性毒性作用。在一般情况下，中枢神经系统已十分精密地对细胞外的GLU加以控制，并在细胞内将GLU分隔囊泡化，已经较充分地防止了它的神经毒性作用［1］。然而在另一方面，每个细胞内含有10 mmol/L浓度的GLU，因此所构成灾难性事件潜在的可能性是显而易见的。另外，血液中也存在着高浓度的GLU。在正常情况下，由于血脑屏障的存在，血液中的GLU不能通过血脑屏障，故不会引起脑组织的损伤。但也有实验证明，对血脑屏障功能尚未完全形成的动物或冷冻伤导致组织受损的动物给予GLU，可以导致脑组织的损伤或损伤程度加重。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 明胶纤维网止血效果的临床观察
下一个医学论文： 创伤性室间隔缺损的手术治疗
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文