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多发性骨折与全身炎症反应综合征 |
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的30%～40%（约1 500～2 000 ml），表现为紫绀，呼吸急促，四肢冰冷，表情极度淡漠，可有精神错乱，收缩压降至5.33～8.00 kPa, 脉率超过120次，脉搏细速无力，尿量减少。休克指数为1.11±0.12。四级：急性失血占体内总血容量的40%（约2 000 ml）以上，表现为意识不清或昏迷，脉弱或不能扪及，收缩压<5.33 kPa或测不到,无尿。休克指数为1.38±0.16。
1.2 临床资料 患者87例，男54例，女33例，平均年龄31.5岁±8.0岁。按SIRS诊断标准分为SIRS组和非SIRS组。再根据失血量分级将病例分成4组，分别统计其SIRS的发生率和病死率。
1.3 统计方法 率的比较用χ2检验；相关分析用等级相关分析。
2 结果
2.1 多发性骨折病例中SIRS的发生率和病死率 见表1。多发性骨折病例中SIRS发生率为58.6%，病死率为13.7%。
表1 多发性骨折SIRS的发生率和病死率
分组 n 发生率（%） 病死率（%）
非SIRS 36 41．4 2．8
SIRS 51 58．6 13．7*
与非SIRS组比较：*P<0.05
2.2 不同失血量与SIRS之间的关系 见表2。各级失血量组的SIRS发生率分别为10.5%，51.9%，79.3%，100%；病死率分别为0，0，13.0%，33.3%。SIRS发生率和病死率与失血量呈正相关。
表2 多发性骨折不同失血量与SIRS发生率和病死率的关系
失血量 n SIRS发生率（%） SIRS病死率(%)
一级 19 10.5 0
二级 27 51.9 0
三级 29 79.3 13.0
四级 12 100 33.3
SIRS发生率与失血量呈正相关（r=1，P<0.05）；SIRS病死率与失血量呈正相关（r=1，P<0.05）。
3 讨论
多种致病因素如严重创伤、感染等均可导致SIRS。就多发性骨折而言，主要是严重创伤导致低血容量诱发SIRS。近年来，人们已认识到机体炎症反应可能是一种防御机能，即适度炎症反应有利于控制感染，促进机体愈合，但失控的炎症反应却变成具有破坏性的病理反应，对机体造成严重损伤，甚至导致多器官功能衰竭（MSOF）〔4〕。
由表1结果可知，多发性骨折发生SIRS达58.6%，说明多发性骨折因为失血和严重创伤等原因，SIRS的发生率相对较高。SIRS组的病死率为13.7%,远远高于非SIRS组, 说明多发性骨折发生SIRS后其预后相当严重。有学者〔5〕提出缺血再灌注损伤和失控的炎症反应，是导致SIRS向MSOF演变的重要原因，所以多发性骨折治疗应首先集中于抗休克的基础上对炎症反应的调控，以预防SIRS的发生或阻止SIRS向MSOF的继续发展。骨科复位、固定、清创等治疗措施应尽量简洁、有效。待生命体征稳定、SIRS控制后作进一步处理。由表2结果可知，随失血量逐级升高，SIRS发生率和病死率都明显上升，多发性骨折SIRS的发生率和病死率与失血量呈正相关，说明低血容量是多发性骨折引发SIRS和导致SIRS病死率升高的重要原因。另外失血量与创伤严重程度呈正相关，而创伤亦为引发SIRS的一个重要因素，所以临床可用失血量作为SIRS发生的评估指标，对于失血量>750 ml的多发性骨折都应考虑有SIRS发生的可能。
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