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应用4种皮瓣修复手部皮肤缺损 |
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聂磊 周必选
【关键词】 外科皮瓣；手损伤；软组织损伤
【中图分类号】 R622.1 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0196-02
Repair of skin defect of hand with four kinds of skin flaps
Nie Lei，Zhou Bixuan
【Key words】surgical flaps;hand injuries;soft tissue injuries
我院1985年5月～1997年7月间，收治34例手部皮肤缺损患者，采用4种带蒂皮瓣修复治疗，皮瓣全部成活，获得满意疗效。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组34例，男31
例，女3例，年龄2～50岁。受伤原因：挤压挫灭伤14例，爆炸伤5例，电灼伤9例，瘢痕切除所致皮肤缺损6例。损伤部位及程度：手掌部皮肤缺损12例，其中肌腱外露8例，大鱼际肌、小鱼际肌缺损，掌骨外露并掌骨骨折4例；手背部皮肤缺损6例，均为肌腱外露；虎口瘢痕挛缩8例；腕部2例，偏桡侧肌腱及部分桡骨外露；拇指4例，其中拇指指腹缺损2例，指端1例，指背1例，4例均伴有指骨外露；另环指掌侧1例，小指背侧1例，2例均有肌腱外露及指骨骨折。应用组织瓣：采用4种带蒂皮瓣修复伤面，其中髂腹股沟皮瓣12例；前臂岛状逆行皮瓣8例；食指背侧岛状皮瓣12例；指侧筋膜皮瓣2例。急诊手术修复9例，择期手术修复25例。
1.2 手术方法 对于9例急诊患者，在彻底清创后，指骨、掌骨骨折克氏针固定后，残留皮肤缺损创面一期行皮瓣修复术。对于25例择期手术患者，术前讨论选择合适皮瓣，术中周密设计。对感染伤面应彻底清创；对波及骨面的感染，用小骨凿或咬骨钳清除骨面感染部分；对虎口瘢痕挛缩，彻底清除松解瘢痕组织。
2 结果
本组34例皮瓣全部成活，1例皮瓣远端边缘出现少许坏死，3例创缘感染，经抗炎、换药后，伤面均愈合，2例指骨、4例掌骨骨折均达骨性愈合。经1～2年随访，皮瓣色泽、外观均满意，手部功能恢复良好。
3 讨论
手部各种原因所致的严重损伤常导致皮肤缺损，如何选择理想的皮瓣修复是临床常遇到的问题。我科应用4种带蒂皮瓣修复手外伤后皮肤缺损，获得满意疗效。体会如下：①合理选择皮瓣：对手掌、手背较大面积的皮肤缺损，特别是合并有骨折者，以髂腹股沟皮瓣和前臂逆行岛状皮瓣为宜，本组20例；对虎口部挛缩，在彻底松解后，选用食指背皮瓣为宜，因其外观好、操作简单、组织相邻近，本组有12例；如早期选用髂腹股沟皮瓣修复显得臃肿，需多次手术修整，患者多不满意；对手指部小面积皮肤缺损，宜采用损伤小、操作简单、组织邻近的皮瓣修复，本组采用食指背皮瓣修复拇指皮肤缺损4例，用指侧筋膜瓣修复环、小指皮肤缺损2例。②使用无创操作技术，注意血管变异：本组行食指背岛状皮瓣修复时发现2例第1骨间背侧动脉变细，术中带2.5 cm左右的筋膜蒂虽对旋转移位有点影响，但术后皮瓣成活良好。本组1例皮瓣远侧缘出现坏死，可能系皮瓣成形时牵拉较重，加之皮瓣远端血运差而造成。③术后注意事项：术后使用扩血管药物7～10天，局部保温，患肢抬高制动，避免烟酒刺激，以防血管痉挛造成皮瓣坏死。加强术后护理，并注意观察皮瓣颜色、肿胀及皮温，及时了解病情变化，方能获得良好疗效。
作者简介：聂磊（1962-），男，医师。研究方向：手外科
作者单位：聂磊（淮南市第二人民医院骨科，安徽 淮南 232072）
周必选（淮南市第二人民医院骨科，安徽 淮南 232072）
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