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皮瓣肌皮瓣移位修复四肢感染创面 |
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杜远立 刘宪华 梁杰 谭晓毅 向选平 王万宏
【关键词】 外科皮瓣;软组织损伤；伤口感染
【中图分类号】 R622.1 【文献标识码】 B
【文章编号】 1008-0287(2000)03-0219-02
Skin and myocutaneous flaps in repair of soft tissue defects and infected wounds of extremities
Du Yuanli,Liu Xianhua,Liang Jie,Tan Xiaoyi,Xiang Xuanping,Wang Wanhong
【Key words】 surgical flaps;soft tissue injuries;wound infection
各种原因造成的较大面积软组织缺损，尤其是伴有感染，如不及时修复，常导致严重后果。自1992年以来，我们采用转移皮瓣肌皮瓣修复感染创面32例，移位组织瓣全部成活，疗效满意。
1 材料与方法
1.1 病例资料 本组32例，男23例，女9例，年龄9～65岁。病程1～14个月。其中上臂背侧皮肤撕脱感染、肱三头肌部分缺损、肱骨外露2例，皮肤缺损分别为7 cm×15 cm与6 cm×12 cm；手掌、手背、腕部、虎口部外伤与烧伤感染创面10例，其中4例肌腱神经损伤外露，皮肤缺损最大7 cm×12 cm，最小4 cm×6 cm；骶尾部褥疮5例，2例骶骨外露，皮肤缺损最大10 cm×12 cm，最小5 cm×7 cm；胫骨慢性骨髓炎8例，胫前皮肤缺损最大5 cm×9 cm，最小4 cm×6 cm；跟骨慢性骨髓炎2例，皮损缺损分别为5 cm×6 cm与4 cm×5 cm；跟部慢性溃疡4例，皮肤缺损最大5 cm×7 cm，最小4 cm×5 cm；内踝溃疡1例，皮肤缺损5 cm×5 cm。
1.2 治疗方法 采用背阔肌肌皮瓣修复上臂部感染创面；桡动脉皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣和腹部皮瓣修复手部感染创面；臀大肌肌皮瓣修复骶尾部褥疮创面；腓肠肌肌皮瓣修复胫骨慢性骨髓炎胫前感染创面；小腿内侧皮瓣修复跟骨慢性骨髓炎及跟部慢性溃疡创面；屈趾短肌肌皮瓣修复内踝部及跟部慢性溃疡创面。
2 结果
移位组织瓣全部成活，其中创面一期愈合28例，皮瓣边缘感染4例，经1～4周换药及抗感染治疗后创面愈合。27例经3个月～1年随访，组织瓣修复的各部位创面区无感染复发，移位的组织瓣皮肤色泽红润，质地柔软。供区未见明显功能障碍，受区肢体功能恢复满意。
3 讨论
四肢较大面积的软组织缺损，常有血管、神经、肌腱及骨骼等重要组织外露，尤其伴有感染则治疗更为困难。目前皮瓣肌皮瓣修复感染创面已得到临床肯定〔1〕。罗盛康等〔2〕通过实验研究表明，皮瓣肌皮瓣修复感染创面，不仅与其丰富血供关系密切，同时与其逐渐增强的白细胞的吞噬、消化功能存在联系。由于皮瓣肌皮瓣血供丰富，抗感染能力强，因而有利于创面愈合及感染的控制。本组应用皮瓣肌皮瓣修复感染创面32例，取得满意疗效，证明只要应用得当，该方法是安全可靠的。
手术注意事项：(1)术前做创面细菌培养和药物敏感试验，根据培养结果选用敏感抗生素，待创面的感染得到适当控制方能进行手术。(2)术中应彻底清创，病灶清除完毕后用1‰新洁尔灭反复冲洗，并更换手术器械、手套及消毒隔离衣，术毕放置引流。(3)切取皮瓣时，应包括完整的深筋膜；肌皮瓣切取时务必保护肌皮动脉穿支，将皮肤边缘与肌肉边缘暂时间断缝合固定，防止血管蒂扭转、受压及过分牵拉，确保移位组织的抗感染和修复能力。(4)术后四肢采用石膏托固定，创面勤换药，应用足量抗生素防治感染，力争创面一期愈合。
作者简介：杜远立(1957-)，男，副主任医师。研究方向：手外科，显微外科
刘宪华(1943-)，男，主任医师，科主任。研究方向：脊柱，显微外科
作者单位：杜远立（宜昌市第一人民医院骨科，湖北 宜昌 443000）
刘宪华（宜昌市第一人民医院骨科，湖北 宜昌 443000）
梁杰（宜昌市第一人民医院骨科，湖北 宜昌 443000）
谭晓毅（宜昌市第一人民[1] [2] 下一页
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