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高位硬膜外麻醉对急性心肌梗塞患者游离脂肪酸的影响 |
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q／L） 对照组(μEq／L） P值
入院时
治疗12h后
治疗7天后 1310±233
456±73
382±66 1491±524
1383±552
416±81 ＞0.05
＜0.05
＞0.05
数据以±s表示，采用组间均衡设计两样本均数的t检验方法进行比较。P＜0.05为显著性差异。
结 果
治疗组高位硬膜外麻醉前疼痛者，麻醉后立即止痛，并且未再出现疼痛，两组患者入院时血清FFA浓度均明显高于正常，两组相比无明显差异(P＞0.05)。入院后12小时两组FFA浓度差异显著(P＜0.01)，此时治疗组FFA浓度均降至正常范围内，而对照组均在发病后7天才降至正常水平。本组患者均为发病24小时内入院，且两组间患者发病到入院间隔时间无显著差异(见附表)。
讨 论
已证实AMI发生后，患者血中FFA浓度均较其未梗塞时升高，高水平的FFA可干扰正常的心脏电生理活动，且引起或加重异位节律活动，导致严重、甚至危及生命的心律失常〔2〕。还影响正常的房室传导，产生房室传导阻滞，加速细胞膜破坏，使心肌梗塞面积扩大〔3〕。尤为重要的是FFA升高可抑制心肌收缩性，导致泵机能障碍〔4〕。因此，FFA是影响心肌梗塞急性期预后的重要因素。
本研究结果表明，高位硬膜外麻醉能降低血中升高的FFA，其机能可能与下列因素有关：止痛作用，疼痛诱发的应激反应被抑制，使FFA产生减少，对切断恶性循环起到一定作用；阻断了交感神经兴奋，并且扩张冠状血管，改善心肌供血，改善心肌舒张功能和收缩功能，使心脏发挥良好的泵机能作用，改善血液循环，进而使血中FFA加速代谢。我们认为AMI患者入院时仍有疼痛者应该行高位硬膜外麻醉，合并休克和心力衰竭时，应纠正后再考虑应用高位硬膜外麻醉。有心律失常者可先控制心律失常，稳定后行高位硬膜外麻醉。一般患者入院时血中FFA升高明显者应当行高位硬膜外麻醉。
高位硬膜外麻醉能迅速有效地降低AMI患者血中FFA，有关是否能够预防AMI后的泵衰竭、心源性休克以及充血性心力衰竭，及原发性、继发性电紊乱——心律失常，从而改善AMI病人的近期及远期预后还有待于进一步探讨。
作者单位：150001 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科(刘凤岐、张瑞英、傅世英)，麻醉科(曲仁海)
参 考 文 献
1 Mueller HS，Ayres ST．Metabolic responses of the heart in acute myocardial infarction in man．Am J Cardial，1978，42：363．
2 Lopaschuk GD，Collins-Nakai R，Olley PM．Plasma fatty acid levels in infants and adults after myocardial ischemia．Am Heart，1994，7：61．
3 Opic LH，Tansey M，Kennelly BM．Proposed metabolic vicious circle in patient with large myocardial infarcts and high plasma-free-fatty-acid concentrations．Lancet，1971，2：890．
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