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脑干手术中自主呼吸静脉麻醉下脑氧的供需 |
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CjvO２、及C（a-jv）O２，以了解其脑氧供需平衡状态。
资料与方法
临床资料 ASAⅠ～Ⅱ级择期脑干实质肿瘤切除术30例，男17例，女13例，年龄3～57岁，体重13～80kg。中脑肿瘤4例，桥脑肿瘤11例，延髓肿瘤15例。
麻醉方法 术前1小时肌肉注射苯巴比妥钠0.2g、阿托品0.5mg(儿童减量)。插管前口腔、咽喉、气管内作充分表面麻醉。诱导用药为γ-OH50～70mg/kg、氟哌利多0.1mg/kg、异丙酚1mg/kg。麻醉维持以0.2%利多卡因与0.4%异丙酚混合液分别以2～3mg*kg－1*h－1和4～6mg*kg－1*h－1及1%氯胺酮以1.0～1.5mg*kg－1*h－1根据血流动力学及呼吸指标调节静脉药输注速度。
监测指标 麻醉前局麻下行桡动脉插管测动脉压及备采血，行右锁骨下静脉插管测中心静脉压(CVP)及输液，再行右颈内静脉穿刺向上置管至颈内静脉球部以备采血。根据Fick氏原理，SjvO２=1-CMRO２／CBF*CaO２，SjvO２为脑血流(CBF)和脑氧代谢率(CMRO2)的函数〔1〕，可反映脑氧供需平衡状态。同时持续监测ECG、SpO２、PETCO２(上述所有指标均由North American Drger Narkomed 4麻醉机监测)。 气管插管后用瑞士Amadeos 呼吸机持续监测RR、TV、MV。其呼吸方式为Spont，吸气压力支持0.49～0.98kPa(5～10cmH２O)，呼气末正压为0～0.29kPa(0～3 cmH２O），吸气流量触发3Ipm，FiO２ 0.3～0.4。当自主呼吸减弱或暂停时则改为SIMV。采血时间：诱导前(T０）、诱导后(T1）、锯颅骨(T2）、取肿瘤(T3）、术毕(T4）分别抽取动脉及颈内静脉球部血行血气分析及Hb测定。根据Fick公式(CaO2=Hba×1.36×SaO２+0.0031×PaO2，CjvO２=Hbv×1.36×SjvO２+0.0031×PjvO２，C（a-jv）O２=CaO２－CjvO２)计算动脉、颈内静脉血氧含量及差值。同步记录MAP、HR、CVP、RR、MV。各项数据以平均值±标准差(±s)表示，进行双因素方差分析，并行q检验。P＜0.05为有显著性差异。
结果
一、全部病人整个麻醉过程血流动力学稳定，见表1。
二、呼吸、血气参数变化 全部病人RR在取瘤时均减慢，与另4个时间点比较差异显著(P＜0.005)，最慢为2～4bpm，，MV降低。有3例延髓肿瘤病人在取瘤过程中呼吸停止。在呼吸减慢或停止时以SIMV方式使PaCO２维持在6～7.33kPa(45～55mmHg)，以保证呼吸中枢对CO2的敏感性。PaCO2于T１、T2、T3时升高，pHa下降，与T0、T4比较有显著性差异(P＜0.05)。PaCO2在T３时升至最高为6.5±0.9kPa(48.8±6.6mmHg)，pHa降至最低为7.33±0.05见表2。
表1 血流动力学变化(30例，±s)
T0 T1 T2 T3 T4
MAP(kPa)
HR(bpm)
CVP(kPa) 12.3±2.1
92±16
8.4±1.6 11.5±2.2
92±20
7.6±1.9 12.9±1.9
103±19
7.5±2.4 11.9±1.5
106±21
7.8±2.3 11.9±1.7
102±22
7.6±2.7
表2 呼吸、血气参数变化(30例，±s)
T0 T1 T2 T3 T4
RR(bpm)
MV(L/min)
pHa
PaCO2(kPa) 19.4±2.1＋
5.1±1.6
7.39±0.03
5.3±0.7 18.6±上一页 [1] [2] [3] 下一页
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