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不育症亚临床型精索静脉曲张的诊断与治疗 |
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外2 cm处剪开后腹膜，游离盆腔段精索血管，保护或不保护睾丸动脉，用4号丝线双重结扎血管束。
2 结果
所有患者术后恢复顺利，无伤口感染、阴囊气肿、睾九肿胀或萎缩，无发热，术后1～3 d出院。术后复查彩色多普勒示手术彻底，未见复发或反流。21例患者获得1年随访，其中16例患者配偶受孕；3例罹患慢性前列腺炎，2例发现抗精子抗体水平升高。
3 讨论
精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一，过去临床主要是针对临床型精索静脉曲张患者进行诊断和治疗，忽略了对亚临床型精索静脉曲张患者的处理。精索静脉曲张早期仅累及血管瓣膜，使静脉血反流，而血管直径往往不增粗。与临床型精索静脉曲张一样，亚临床型精索静脉曲张同样可引起不育。其原因在于血液滞留导致睾丸局部温度增高，睾丸缺血，肾上腺和肾脏代谢产物随血逆流入睾丸并破坏睾丸，使睾丸内分泌功能发生紊乱等。利用彩色多普勒可对这部分患者作出正确诊断。对男性不育患者，目前宜提倡采用彩色多普勒检查精索静脉，以图尽早诊断和治疗亚临床型精索静脉曲张。
我院采用2 mm针形腹腔镜行精索静脉高位结扎术，手术损伤小，患者术后恢复快，特别适用于双侧精索静脉曲张患者。需注意的是，针形腹腔镜视野狭小，加上精索静脉与髂外动静脉相邻，术中应注意避开“危险三角”（输精管和精索血管之间的夹角称作“危险三角”，其内有髂外动静脉），宜在骼外动静脉的外侧进行操作，以避免误伤血管。另外，手术医师应有10 mm腹腔镜操作基础和足够的模拟器训练经验，方能安全进行2 mm针形腹腔镜精索静脉高位结扎术。大部分患者的睾丸动脉在针形腹腔镜下可以方便辨认，应争取保留。由于睾丸血供较丰富，对于辨认不清的患者，即使一并结扎整束血管，睾丸也不致萎缩〔1〕。本组32例中，25例保留了睾丸动脉，其余7例因为术中出血或辨认不清而将睾丸动脉一并结扎，术后未发现睾丸萎缩。精索静脉曲张并发慢性前列腺炎或免疫性不育的患者，手术前后应予积极治疗杂症，并向患者解释清楚。
(编辑 王铨)
邱剑光（中山医科大学附属第三医院泌尿外科，广州，510630）
高新（中山医科大学附属第三医院泌尿外科，广州，510630）
蔡育彬（中山医科大学附属第三医院泌尿外科，广州，510630）
柯良松（中山医科大学附属第三医院泌尿外科，广州，510630）
参考文献
［1］蔚波, 苏泽轩, 黄桦,等. 经腹腔镜精索内静脉高位结扎术.广东医学,1996，17:795～796
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