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多发创伤后垂体功能和甲状腺素改变及临床意义 |
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能的变化
1.血清T3：T3在伤后均下降，并于伤后第三天最为明显，以后逐渐恢复正常。A组T3值与B组及正常值间比较差异有非常显著意义(P＜0.01)或显著性意义(P＜0.05)。而B组与正常值之间无意义。
2.血清T4：持续监测发现，T4变化不明显，但在病情突然加重时T4有所下降。本组有4例在行保守治疗过程中出现昏迷加深，CT扫描示颅内血肿增大。测T4下降，最低者为1.03 pmol/L,经手术治疗后逐渐恢复正常。
3.TSH：在ISS＞14分组TSH浓度明显下降，且于伤后第3 d下降最显著，约2/3的病人呈负值，与正常值及B组间比差异有非常显著意义(P＜0.01)或显著性意义(P＜0.05)。而B组TSH水平处于正常下限，与正常值比无统计学意义。
4.PRL：A组血清PRL值明显升高，B组PRL值亦处于正常值上限，经统计学处理，A组与B组、A组与正常值之间差异有显著性意义(P＜0.05)，B组与正常值间比较无意义。
5.GH：监测结果显示GH值无明显变化，但在病情发生变化或加重时GH可急剧上升，本组有5例因颅内血肿增大，昏迷加深，GH值明显升高，最高可达39.04 ng/ml，经手术治疗逐渐恢复。
二、ISS计分与甲状腺激素和垂体功能之间的关系
从监测结果中我们发现，ISS计分越高，T3、TSH下降愈明显(P＜0.05)，PRL升高愈明显(P＜0.05)，而与T4、GH间无显著相关关系(P＞0.05)。
讨 论
一、多发创伤的轻重与甲状腺激素的变化
多发创伤后甲状腺激素的改变与病情轻重有着密切关系，结合本组资料，ISS值与血清甲状腺激素呈负相关。其变化机理，我们推测与以下因素有关：①多发伤特别是合并有颅脑伤的多发伤病人促甲状腺激素释放激素(TRH)缺乏是重要原因之一［1］；②创伤后，各系统处于应激状态，在此状态下5’-脱碘酶活性减弱，使甲状腺外T4转变成T3障碍；③因休克或脑挫裂伤、血肿、颅内高压引起的脑缺血、缺氧，导致脑细胞肿胀，使细胞内酶活性降低，T4转变成T3障碍［2］；④因创伤机体组织细胞完整性遭破坏，某些甲状腺激素抑制物进入血液循环，抑制了T3、T4与结合蛋白的结合，导致T3、T4下降［2］。上述因素可相互作用形成恶性循环，引起血清T3、T4下降。因此，严重创伤时了解甲状腺激素的变化，对伤后病情及预后的判断有重要价值。本组有13例病人T3浓度长时间偏低，最终死亡。由此说明，T3下降愈明显，持续时间愈长，则预后不良。
二、多发伤后垂体前叶功能的变化
研究创伤后垂体功能变化有助于了解部分创伤的真正死因，以及其生理和代谢紊乱的内在联系。至于创伤后垂体功能变化的机理，我们考虑有如下几方面。
1.创伤后应激反应：①因创伤应激反应使激素分泌增加；②创伤后激活了下丘脑的肽酶，破坏TRH，使TSH分泌减少，以及因代谢紊乱c-AMP减少影响TRH与分泌细胞膜受体结合［3］，造成TRH减少，引起TSH浓度下降。
2.垂体前叶和下丘脑损伤：据Kornblum等的尸检报告，闭合性颅脑损伤有42.5%合并下丘脑损伤，62%合并垂体损伤。不论是通过碟鞍的直接损伤，还是颅内高压所致的继发性损伤，均可引起相应区域的脑组织梗塞坏死，导致功能失调，激素分泌紊乱，TRH分泌减少甚至缺乏，以及血中负泌乳素抑制因子的减少，使PRL分泌增多，TSH减少。
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