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放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症的远期效果 |
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罗劲祥 徐浩
［关键词］ 放射性核素131Ⅰ； 治疗； 甲状腺功能亢进症
［中图分类号］ R581.1 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0204-02
自1942年Hertz等开创性使用放射性核素131I治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)以来，至今全世界治疗例数已达150万，国内也已达10万例以上，但并未增加肿瘤(如甲状腺癌和白血病)的发生率，从目前认识水平来看，也不会对生育和遗传有影响。因该法简便、经济、有效、安全，越来越多的临床医生将它作为治疗甲亢的首选方法。在美国，约69%的甲亢患者采用131I治疗。
131I治疗甲亢的基本原理
131I是元素碘的同位素，它具有一般碘相同的化学和生物学特性，其不同之处是131I随时自发地进行衰变，不断放出β和γ射线。131I和一般的碘一样，都能被甲状腺浓集、贮存和参与甲状腺激素的合成，特别是当甲亢时，甲状腺摄取碘的能力远远超过正常的甲状腺。起治疗作用的为β射线，是由于β射线在组织中射程短(平均1 mm，最长2.2 mm)，既能破坏甲状腺组织，又对甲状腺周围组织影响很小。只要131I使用的剂量适当，则既可破坏一部分，又可保留一部分甲状腺组织，使之能维持正常生理功能，达到治疗目的。
131I治疗甲亢的疗效观察
131I治疗后6个月内，逐月测定血清甲状腺激素水平(如T3、T4)，获得其水平变化曲线，以预测131I治疗甲亢的疗效。根据血清T3和T4曲线可将131I治疗后患者分为三型：①Ⅰ型(痊愈型)：服131I后1周内血清T3、T4水平迅速下降，2～3周接近正常，症状和体征开始减轻，并逐步消失，2～4个月血清T3、T4水平可完全正常。②Ⅱ型(缓解不全型)：服131I后1周内血清T3、T4水平虽有下降但缓慢，时有起伏，如与治疗前相比，血清T3、T4值下降近半，但仍明显高于正常，其临床症状和体征仅部分缓解，可考虑第2次131I治疗。③Ⅲ型(未定型)：服131I后血清T3、T4水平下降虽不如Ⅰ型迅速，总的趋势呈持续下降，至2～3个月时，已达正常范围，但3～4个月时又复上升，高于正常，其临床表现与血清T3、T4水平变化平行，1年后，病人可有两种结局，痊愈或部分缓解，如仍未缓解，再给第2次131I治疗。
131I治疗甲亢的疗效
131I治疗甲亢的疗效早已公认，1次131I治疗后痊愈率为80%以上，总有效率在90%以上，无效率2%～4%，复发率1%～4%。综合国内1977～1991年报道的131I治疗甲亢4167例后5～24年的随访结果，早期甲低发生率为2.5%，晚期甲低发生率为12.7%，都明显低于国外报道的早期甲低率20%，10年后累计达到50%，其原因可能与我国用131I的剂量个体化及人种差异有关。
一般说来，131I治愈率与剂量大小成正比，剂量低，1次治愈率低，但早期甲低发生率也低，使用大剂量，其结果则与此相反。疗程最短的是弥漫性甲状腺肿，结节性甲状腺肿或甲状腺过大且较硬者，常需数次131I治疗。长期服用抗甲状腺药物者疗效较差，停用抗甲状腺药物后甲亢症状不明显的患者，最好等症状复发后再用131I治疗，否则疗效也差。
对甲亢合并症的疗效
一、甲亢性肌病：包括肌无力、周期性麻痹和重症肌无力等。绝大多数肌无力患者在131I治疗甲亢痊愈后可恢复正常，少数患者能显著减轻。甲亢经131I治愈后，周期性麻痹一般均能缓解，有的患者尚需同时补钾方能缓解。一般认为治疗甲亢对重症肌无力帮助不大，有的患者在131I治疗后无明显好转，但多数患者在131I治疗后症状有不同程度的减轻。
二、甲亢合并心脏病：包括甲亢性心脏病和甲亢合并其它病因心脏病。甲亢性心脏病的治疗关键在于对甲亢的控制，只有甲亢治愈，甲亢性心脏病才能治愈。131I是治疗甲亢性心脏病最理想、最有效的首选方法。国内荆家骝等对68例甲亢性心脏病患者131I治疗后2～33年的随访结果表明，其总有效率为97%，无复发病例，早期甲低发生率7.4%，晚期甲低发生率20%，无其它并发症。甲亢合并其它心脏病(如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等)在甲亢治愈后，其心脏症状可以减轻，但不能完全恢复，应进行针对性治疗。
三、突眼症：131I治疗对突眼有一定的疗效，大多数患者的突眼于131I治疗后3～6个月逐渐减轻，有[1] [2] 下一页
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