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甲状腺乳头状腺癌外科诊治现状和趋势 |
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，仍可取得满意效果。双侧喉返神经受累时，尽量将受累较轻一侧保留少许正常神经束，术后补充放疗，仍能恢复发音功能。必须作双侧喉返神经切除时，可将入喉端找出与迷走神经中的喉返束直接吻合，效果良好。双侧颈内静脉切除要十分慎重，我们常保留双侧颈外静脉代替颈内静脉回流，比较安全可靠。
四、再手术
限于认识水平和技术条件等因素，不少甲状腺乳头状癌的原发灶切除和颈淋巴结转移灶清扫都不规范，癌肿残留和复发常见。大多数乳头状癌恶性程度较低，病程发展较慢，还有再次手术根治的机会。对各种腺叶局切术应视为不彻底手术，宜再次作残叶切除。据我院资料，残留癌肿高达29.2%。颈淋巴结转移灶残留或腺叶切除术后出现的肿大淋巴结，更有再次手术的必要。再次手术要有针对性，对于“活检式”的颈清扫术可以重作根治性颈清扫术，尽量把上次手术残留的瘢痕组织和病灶整块切除。对于上颈区淋巴结未清除者可延长切口至乳突，切除上端残留的胸锁乳突肌，就可清除颈内静脉上群和二腹肌后组淋巴结。
［作者简介］马东白(1950-)，男，教授，硕士研究生导师。
马东白（上海医科大学肿瘤医院头颈外科 200032）
稽庆海（上海医科大学肿瘤医院头颈外科 200032）
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