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亚急性甲状腺炎 |
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张应天
［关键词］ 甲状腺炎/亚急性； 诊断； 治疗
［中图分类号］ R581.4 ［文献标识码］ A
［文章编号］ 1005-6483(2000)04-0200-01
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)相对少见，此病又称De Quervain甲状腺炎。病人以颈痛和局部甲状腺区压痛就诊，可以伴有发热和疲乏等全身症状。此病初起可以仅为颈痛和局部压痛，数日后疼痛和压痛加剧伴全身症状，故称为亚急性，而非急性或慢性临床病程。大多数SAT凭临床典型表现就能诊断而并无难处。此病能否单凭病理学检查和病史就诊断，是否需其他检查辅助诊断，与何种甲状腺病相鉴别，是否是病毒引起感染性疾病，仍是一个值得探讨的问题。实际上非典型SAT诊断也非易事，在病因上尚未有一致意见。
1998年日本Mori报告10例SAT发病期动态测定麻疹、风疹、腮腺炎、疱疹1型、水痘、人体细小病毒和细胞巨病毒的血清中病毒特异性抗体，发现7例有IgG存在，但IgG滴度没有显著性变化，仅1例血清中麻疹、风疹、水痘和细胞巨病毒抗体有变化。此外作者对9例SAT用细针穿刺吸引活检标本用PCR法测EB和细胞巨病毒的DNA为阴性。故SAT传统认为是病毒性感染是有异议的。
SAT典型临床表现为甲状腺肿大、疼痛和压痛，局部可有轻度皮下水肿和发热，也有感染性全身症状。ESR和血清CRP上升，FT3、FT4轻度上升，核素甲状腺扫描摄取率明显下降，血甲状腺球蛋白上升，B超检查显示甲状腺肿大，低回声相和边缘界线不清，故诊断不难。此种病例多有应用抗生素病史，但多无明显效果，口服强地松30～60 mg/d，症状体征可以在24 h明显缓解。
SAT临床表现不典型亦常发生误诊。首先是表现甲状腺结节而非弥漫性肿大，同样有压痛而初起几天内颈痛不明显或病人误认为喉痛。核素扫描为冷结节，血ESR和CRP上升，但可以无全身发热症状。此时诊断关键是观察数天后颈痛和局部结节压痛迟早会出现，个别病例可以推迟7 d后才出现。
SAT病例作B超检查价值优于核素扫描和摄取率测定，后者仅为低摄取率和可能有冷结节。超声检查应该用≥7.5 MHz探头，SAT时甲状腺体积数位增大、低回声相和甲状腺边界模糊是主要表现。用B超测甲状腺体积可见随病情好转而体积下降，如有复发SAT则甲状腺体积又可增大。低回声相可以表现为弥漫性、局部假性囊肿性和多发低回声区。此外B超检查相改变与核素低摄取率程度有相关性。但SAT在恢复期甲状腺功能测定如FT3、FT4、核素摄取率恢复正常较快，而B超检查恢复正常相为慢，显然B超检查是可反复多次检查。SAT时甲状腺峡上淋巴结和颈淋巴结有90%病例存在肿大，临床检查可能不易确定肿大，因为有明显压痛。
细针穿刺吸引细胞学检查(FNAC)仅在有细胞病理学检查条件下有价值。涂片可见滤泡细胞、多核巨细胞、炎性白细胞。FNAC主要目的是鉴别甲状腺瘤、腺癌、髓状癌和桥本氏甲状腺炎，且主要对甲状腺孤立压痛结节。
SAT时血ESR和CRP值上升，血FT3、FT4轻度短暂性升高，甲状腺球蛋白上升和出现甲状腺球蛋白自身抗体，甲状腺核素扫描摄取率下降甚或未显影。SAT的治疗用抗生素是无用的，强地松30 mg/d往往在24 h明显有效，一般用药7～10 d停药。
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