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原发性甲状旁腺功能亢进症九例治疗分析 |
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瘤，8例位于右侧甲状腺后外侧下方，1例位于左侧甲状腺后外侧下方，术中作冰冻切片检查证实诊断。切除的甲状旁腺腺瘤重量为0.9～3.1 g。全组病人术后1～3 d均出现手足或面部的麻木，6例需静脉注射葡萄糖酸钙治疗。手术后1周内新发骨折2例。
五、结果：术后病人血清iPTH和钙均较术前明显降低(表1)，经配对t检验，差异有显著性(P＜0.05)。术后血清磷增高，血清ALP降低，但差异无显著性(P＞0.05)。术后随访2个月至2年，肌无力、关节痛和消化道症状明显缓解，9处骨折有3处愈合，尿路结石无明显改变。
六、误诊情况：本组9例中有7例先后被误诊，2例被诊断为多发性尿石症并行肾盂切开取石，体外冲击波碎石治疗，其中1例在长达13年中被作为尿石症治疗；1例误诊为周围神经炎，肌肉萎缩；1例误诊为类风湿性关节炎；1例误诊为骨质疏松；1例误诊为骨巨细胞瘤；1例误诊为恶性肿瘤的多处骨转移。误诊时间最短1年2个月，最长13年，平均4年。
表1 手术前后血清钙、磷、碱性磷酸酶
和甲状旁腺素的比较
钙
(mmol/L) 磷
(mmol/L) 碱性磷酸酶
(IU/L) 甲状旁腺素
(Pg/ml)
手术前 3.1±0.4 0.8±0.1 1884.6±
1315.8 1482.1±
595.4
手术后 1.5±0.3 1.2±0.6 928.36±
770.9 20.9±
13.4
P ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05
讨 论
PHPT缺乏特征性的临床表现是误诊的重要原因之一。Coston等［4］分析61例PHPT时发现31%无症状，34%有非特异性表现，而伴有骨病或尿路结石等并发症的为34%。Doherty等［5］在1980年报告的100例PHPT中，最多见的症状是肌无力(70%)，其次是肌肉痛(54%)和关节痛(54%)，尿路结石占30%，而骨病仅为2%。国内资料也认为骨病多见于晚期病例［3］。虽然本组误诊的7例中6例已合并有尿路结石或骨病的晚期表现，应属PHPT的典型病例，但仍被误诊为尿石症、类风湿性关节炎、骨质疏松、骨巨细胞瘤或恶性肿瘤的多处骨转移，表明医生对PHPT认识不足和缺乏诊断经验。1例在长达13年中仅当作多发性尿石症治疗，只重视了局部并发症，未将疾病作整体考虑，忽略了PHPT存在的可能，从而未能进行必要的血清学检查，以致耽误了治疗。Doherth等［5］认为美国近年来每年检出5万例新发甲状旁腺功能亢进症，应归功于广泛地筛查血清钙。因此，对肌无力、肌肉痛、肌萎缩、关节痛或骨痛、尿路结石，甚至骨折的病人，不能仅满足于现有诊断，必须常规检查血清钙和磷。
如实验室检查发现高钙血症和血清iPTH增高时，PHPT的诊断已基本确立。鉴于目前国内放射性免疫测定血清iPTH尚未能普遍开展，对怀疑PHPT的病人应反复多次地检测血清钙和磷。如多次发现血清钙增高，或同时伴有血清磷降低，诊断也应成立。
PHPT定位诊断是手术探查成功的重要保证，影像学检查技术的进步大大地提高了PHPT术前定位诊断的准确性。本组9例均在术前通过B超或CT检出甲状旁腺肿物，对术中顺利发现甲状旁腺腺瘤有极大帮助。资料表明，颈部B超对甲状旁腺腺瘤的定位准确性可达92.2%，CT为94.6%，MRI为90.2%，而99 TCmMIBI为最高，可达97.6%［1，6］，故在术前适当选用上述检查方法，有助于手术中成功地发现和切除病灶。
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