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带蒂皮瓣修复鼻部基底细胞癌术后缺损 |
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.5cm×3cm，最小面积1.5cm×1.5cm；皮瓣血管蒂最长5cm，最短2.5cm；皮瓣蒂宽1.5cm～2cm。皮瓣移植术因皮瓣蒂稍短，皮瓣缝合有张力1例；皮瓣转移后因皮色暗红、肿胀，将皮瓣远端皮下组织剪薄后，作加压包扎缝合2例。
术后皮瓣出现张力性水泡2例；皮瓣有花斑1例；皮瓣远端边缘部分坏死1例。其余皮瓣血供良好，皮瓣外形不臃肿，皮瓣色泽、质地与周围皮肤近似。
1.4 供区情况 供区直接缝合15例，供区需植皮闭合3例。前额皮瓣切取后，皮瓣剥离区皮下留有条状凹陷痕迹，术后3个月～6个月逐渐消失。鼻唇沟供区基本均能直接缝合，患侧鼻唇沟稍有变浅，瘢痕不明显。
2 讨论
鼻部是基底细胞癌的好发部位。基底细胞癌的临床特点是恶性程度较低，很少发生转移〔1〕。早期手术切除，有助于本病的彻底治疗。鼻部皮肤和形态任何微小的异常往往是病人极为关注的问题〔2〕。鼻缺损的修复既要注意局部的完整，亦要使其与整个鼻对称、全颜面协调。所以鼻部肿瘤切除后创面修复方法的选择显得尤为重要。
2.1 重视肿瘤的切除范围 生长在鼻部的肿瘤，由于其特殊的解剖位置和组织结构，使得肿瘤切取后的创面修复较为困难。尽管鼻部基底细胞癌的病灶较局限，但按一般肿块切取，不易杜绝切缘有肿瘤组织残留。应沿肿瘤边缘0.3cm～0.5cm切除病灶，深面可达骨、软骨组织，鼻翼部甚至可切取到隐见鼻毛的毛囊组织层。鼻部肿瘤切除后的创面选用邻近带蒂皮瓣覆盖之。切取的肿块要常规送冰冻切片，帮助了解肿瘤性质及切缘情况。
2.2 修复方法的选择 应根据肿瘤所在部位、大小、深浅及邻近皮肤条件，结合患者要求及术者的经验，选择一个合适的手术方案。
2.2.1 鼻唇沟皮瓣是修复鼻部缺损应用较多的皮瓣〔3〕，适用于鼻翼部缺损。该皮瓣色泽、质地与鼻部较为一致，且血供来源丰富，皮内和皮下微动脉血管网密集，并相互交通，其长宽比例可达3～4∶1。切取皮瓣时，先作蒂部皮肤切口，切到真皮下层，向两侧作锐性剥离，掀起真皮瓣，露出皮下蒂，按皮瓣的宽度切开蒂部及皮瓣达深筋膜，随之由远端向近端掀起皮瓣。鼻唇沟皮瓣的蒂不仅可选在上下侧，也可放在内外侧，皮瓣转位更灵活。供区可直接缝合，术后瘢痕不明显，除鼻唇沟稍变浅外，基本保持原形态。
2.2.2 前额皮瓣通常用于修复鼻背或鼻尖部缺损，尤适用于较大面积的缺损。同时转移额肌，尚具有填高鼻梁的作用〔4〕。前额皮瓣以滑车上动脉和皮下组织为蒂，皮瓣血供丰富，转位皮瓣内有滑车上神经，术后皮瓣有感觉。此皮瓣的色泽、纹理、质地、厚度与鼻部接近，术后鼻缺损修复区外形不臃肿，后期不收缩、不变形。
2.3 术中注意事项
2.3.1 皮瓣蒂的处理是皮瓣成活的关键 鼻唇沟皮瓣及前额皮瓣均由知名动脉为血供基础，保证了皮瓣具有良好的动脉血供。由于老年人的血管弹性差，血管壁张力下降，皮瓣蒂的长度即供区到受区的距离要比常规设计的稍长些，以减轻皮瓣血管蒂的张力。而且要在血管蒂的边缘带有与皮瓣宽度大致相等的筋膜组织，并保持有一定的厚度，以减少对血管的损伤，特别是保证伴行静脉的完整性，有利于防止皮瓣术后肿胀、瘀血及坏死。
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