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中青年眼睑松弛症的整复治疗 |
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2.5 脱垂泪腺的整复 对伴有泪腺脱垂者，可将眶隔切口扩大至颞侧1/3，暴露泪腺。然后将泪腺用剥离子或刀柄复位。用3-0丝线褥式穿过泪腺前缘及结缔组织缝合固定在眶骨膜上，使泪腺复位于泪腺窝中。
2.6 加固缝合眶隔 用3-0缝线将远离眶缘端的眶隔前后切口缘互相重叠加2～3针褥式缝线拉紧固定于眶外缘之骨膜上，
2.7 重睑切口缝合 5-0尼龙美容线做皮肤—提上睑肌腱膜—皮肤缝合5针，间断对皮缝合。
2.8 口服广谱抗生素3天，术区敷料包扎一天，以后每日清洁换药，1周拆线。
3 结果
本组16例手术后1例1眼因皮肤切口处理不当出现轻度“三眼皮”，患者自我感觉满意，拒绝再手术修复，其余均取得了满意效果。术后随访1～3年，效果稳定，未见到复发再诊者。(见图1，2)
图1 眶隔松垂的肿泡眼术前及术后一周
图2 左眼泪腺脱垂的肿泡眼术前及术后三月
4 讨论
4.1 发病机理的探讨 此病与发生在中、老年人的眼睑皮肤松垂症有本质的不同，眼睑松弛症的情况比较复杂。目前认为本病主要为先天性遗传因素〔1，2，3〕，共同发病的遗传家系多有报道〔2，3〕。由于先天性解剖结构的差异眶隔、筋膜及悬韧带发育欠佳。有的患者眶脂肪从发育不良的眶隔薄弱处疝出，分布于睑板之上或眶隔松弛低垂于睑板之前形成肿泡眼，这在国人比较常见；有的患者加之后天炎症引起泪腺肿胀隆起，导致循环障碍，眶隔进一步松弛，泪腺脱垂的病情也逐渐加剧，皮肤同时出现松弛退变，对于本病，尤其是伴有泪腺肿大脱垂者，应与慢性泪腺炎相鉴别。后者常使上睑肿胀愈加明显。表现为双侧上睑外侧肿胀，有时眶上缘呈“S”形，睑下垂，上睑皮肤可见潮红脱屑。外上眶缘下方可扪及硬质包块，不痛，但可能有压痛肿胀感，复视，眼球向内下方移位，外上转困难，但突眼罕见〔4〕。
少部分病人因全身情况或局部皮肤过敏，似血管神经性水肿，日晒后加重，睑皮潮红粗糙脱屑，睑皮萎缩皮下组织松垂，呈肿眼泡外观〔3〕。
4.2 皮肤切口的处理 设计切口线要流畅。夹持松弛皮肤时，用力须适中，确保睫毛、眉毛不移位。重睑线的高低长短和形态应根据面型五官确定，不可拘于黄金分割一成不变。去除松弛的皮肤时，内侧不宜过多，以免术后形成“三角眼”。若内侧不需去除皮肤，可于距内眦5mm～8mm处皮肤不切开，采用“掏剪式”去除其下的眼轮匝肌，以防内眦术后形成条状瘢痕皱襞，影响美容效果〔7〕。由于去除组织层次不同，在缝合切口前，自然闭目情况下，上睑作轻度按摩，避免组织的异位粘连。切口上缘皮下组织去除过多，造成粘连，易形成多重睑，本组病例有1眼术后形成“三眼皮”就是这一原因。若见切口内眦部上下唇基本吻合，向外眦部渐分离，外眦部上下唇间距1.0mm～1.5mm，缝合后效果好，以此为标准进一步调整须切除多余皮肤量。
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