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改良双环切口松垂乳房上提术报告 |
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彭晓云 袁钟贷 罗海燕 袁星 黄银娇
乳房松垂为许多哺乳后妇女所苦恼，而乳房上提术既要尽量达到美容效果，又要力图使术后瘢痕隐蔽不显，这就是美容外科医生要解决的问题。传统的垂直双蒂法乳房矫形术，会使受术者术区形成倒“T”型瘢痕。为了解除这种缺陷，自1995年以来，笔者对传统方法以及国内学者乔群、刘道功［1］等人的乳晕环状切口法再次进行改良。经10例改良的乳晕环状切口乳房上提术的手术体会，认为此法可行，效果满意。
1 临床资料
本组10例，年龄23岁～45岁，均已婚并有哺乳史，停止哺乳2年～10年。哺乳前均认为自己的乳房较常人丰满。其中9例单纯行上提术，1例为上提加隆乳术。乳头最大上提距离10cm，术后随访1月～3个月，乳房外形均满意，术后乳晕感觉正常，无乳晕扩大现象。
2 手术方法
2.1 切口设计
患者取坐位，首先在乳晕及其外围设计两个环形切口，内环以乳头为中心，直径3.0cm～4.0cm，外环距乳底盘的距离约6.0cm～8.0cm，外环大多为椭圆形，内、外环间距因乳房下垂程度不同而改变，同时也决定乳房上提的高度。（图1）
图1 双环切口垂乳上提手术设计
图2 潜行分离
2.2 麻醉
0.25％利多卡因于皮下与乳腺间浸润麻醉，利多卡因总量不超过400mg。
2.3 操作步骤
2.3.1 沿双环形切口切开皮肤，去除双环间的表皮，形成真皮帽，以保证乳头乳晕的血供。
2.3.2 沿外环切口线切至皮下脂肪层，然后用组织剪放射状皮下钝性分离，分内上象限、内下象限、外上象限、外下象限等四个方向（如图2），一直剥离到乳腺底盘。
2.3.3 在每个象限腔隙内用7号丝线行横向折叠缝合3～4针。可见乳峰成形挺拔，无须将乳腺组织悬吊在胸大肌筋膜上。这是笔者的主要改良点之一。
2.3.4 乳房塑形完成后，将外环荷包锁紧缝合，直径稍大于内环。然后乳晕与外环皮肤致密缝合。皱折约3个月～6个月逐渐消失。皮下不放置引流条，术后加压包扎。
3 结果
对10例患者术后进行了1～3个月的随访，乳房外形美观，韧度可，未发现一例有乳晕扩大现象。型病例手术前后见图3。
4 讨论
本术式对单纯乳房下垂的治疗效果较好，与以往方法比较有以下几个优点。
4.1 切口设计简单 以往常用的Biesenberger、Strombeck、Mckissock等法的切口设计都较复杂。最早国内学者刘道功等也曾报道乳晕双环切口治疗垂乳上提，避免了倒“T”型瘢痕的缺陷，解决了一直困扰美容外科医生的难题。
图3 典型病例术前及术后3月侧位
4.2 手术简化，损伤小 对于下垂的乳房，Cooper韧带已失去了对乳房的悬吊作用，加之哺乳后的乳腺组织萎缩，失去以往的张力和弹性［2］。对以前将单纯下垂乳房腺体悬吊于胸大肌筋膜的方法，我们作了改良，在分离皮肤和乳腺组织后，按图2中4个象限之阴影部位做横向折叠缝合3～4针，这样增加了乳腺的致密与紧张度，从而改善乳腺松散的缺陷，达到乳房耸立的美学效果。
4.3 无乳晕扩大现象。我们自1995年5月以来，10例均采用外环切口荷包锁口缝合法，这样不仅能减小切口缝合的张力，而且缝合的时间明显缩短，达到高效、美观之目的。
彭晓云（东莞市医学美容中心 广东 东莞523008）
袁钟贷（东莞市医学美容中心 广东 东莞523008）
罗海燕（东莞市医学美容中心 广东 东莞523008）
袁星（东莞市医学美容中心 广东 东莞523008）
黄银娇（江门市皮肤病防治站）
［参考文献］
1，乔春辛，凌饴淳，宋儒耀等，双环形切口乳房缩小整形术［J］中华整形烧伤外科杂志.1992；8（4）：311
2，刘道功，徐公良，张跃辉等.乳晕环状切口垂乳上提巨乳缩小术［J］.中华整形烧伤外科杂志.1995；2：132
3，Bozola.Breast reduction with short L Scar.［J］ Plast. Reconstr. Surg.1990；895，728
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