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短程持续组织扩张技术的临床应用 |
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皮肤瘢痕患者117例，男性49例，女性68例，随机分成两组。短程持续扩张(SPTE)组：57例，年龄22.35±11.76岁。间断快速扩张(IFTE)组。（对照组）：60例，年龄24.19±12.25岁。患者使用扩张器1～6个，容量50ml～500ml。
2 治疗方法
2.1 SPTE组治疗程序
2.1.1 扩张方案
患者入院后5天内接受扩张器植入手术，术中大量注水扩张，术后3天开始作持续皮肤扩张，完成扩张后2天作扩张皮瓣转移修复术，8天～12天后拆线出院。见图1。
2.1.2 扩张器植入及扩张
选用新型薄壁长导管扩张器，局部采用肿胀麻醉液浸润，经垂直小切口制作皮下间隙并植入扩张器，导管外置。缝合切口后向扩张器大量注水，扩张器表面皮肤出现轻度苍白反应时终止注水，扩张器内压保持在40～60mmHg范围。患者返回病房后观察局部皮肤反应，避免术区皮肤受压。
2.1.3 术后扩张方法
术后第2～3天安装恒压灌注微泵作持续恒压扩张。初始灌注压设定为35～45mmHg。随着患者的耐受力提高，灌注压每天升高约5mmHg。如需超量扩张，液体注入量超过扩张器额定容量后每次加压可到10mmHg。局部皮肤出现皮下微血管扩张后终止扩张。
2.2 IFTE组治疗程序
2.2.1 扩张方案
患者入院后5天内埋植扩张器，皮肤切口良好愈合后开始作间断注水扩张，完成扩张后2天作扩张皮瓣转移修复术，8～12天后拆线出院。见图2。
图1 SPTE组患者住院时间分配
图2 IFTE组患者住院时间分配
2.2.2 扩张器植入方法
采用常规平行切口埋植扩张器，术中向扩张器注水10ml～20ml，约占扩张器容量的5%～10％。
2.2.3 术后扩张方法
术后10天皮肤切口良好愈合，开始作快速扩张，每1～2天注水1次，每次注水至患者出现局部胀感，囊内压在60～70mmHg范围。局部皮肤出现皮下微血管扩张后终止扩张。
2.3 观察指标
统计并比较两种方法的平均扩张时间、平均住院天数和并发症发生率，评价SPTE法的效果及安全性。
3 结果
患者均在入院后5天内接受扩张器植入术，均顺利完成快速扩张。SPTE组扩张时间为11.7±1.8天，住院天数为32.4±4.4天。IFTE组扩张时间为16.8±3.1天，住院天数为45.3±5.1天。与IFTE组比较，SPTE组术后开始扩张时间提前8天，术后扩张时间减少5.1天，平均住院时间减少12.9天。
两观察组并发症稍有不同。SPTE组有1例皮肤切口裂开，2例皮下间隙血肿，并发症发生率为5.3％。IFTE组有2例出现表皮水疱，4例皮下间隙血肿，并发症发生率为10.0％。
两观察组早期修复效果差别不明显。SPTE组随访27例，IFTE组随访31例，随访时间6个月～11个月，皮肤缝合瘢痕宽度均在0.3cm～0.7cm范围，两组间无明显差别。
4 讨论
皮肤扩张术的应用越来越广泛，进一步推广这项技术的关键问题之一就是在保证治疗效果的前提下如何缩短它的治疗周期，一般快速扩张方法的治疗周期虽然较短，但治疗中仍有时间浪费现象。为了解决这一问题，我们对传统皮肤扩张技术作了如下改进：①研制新型薄壁长导管皮肤扩张器，导管与扩张器长轴垂直，不带注射壶，以适应新的扩张器植入术式；②采用垂直小切口埋植扩张器，避免扩张中皮肤切口受力，以适应术中和术后快速扩张；③术中大量注水扩张，减少术后扩张时间；④术后早期开始作快速扩张；⑤采用持续恒压扩张方法，提高扩张速度和安全性；⑥采用导管外置方法作皮肤扩张，增加治疗过程的可控性，减少患者的痛苦。本研究结果显示，采用以上技术改进可有效地缩短患者的治疗周期，患者住院时间比间断快速扩张法减少10天以上。
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