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复合皮肤扩张法在整形外科的应用 |
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张本寿
［摘 要］ 目的：探讨将缓慢皮肤扩张法与即时皮肤扩张法结合应用的方法。 方法：在不同部位行皮肤软组织修复。首次注液量为扩张器容量的50％，余量于术后5天～7天行第二次注入。 结果：38例手术成功，经1年～6年的随访，外观满意。 结论：本方法具有扩张迅速，住院时间缩短等优点。
［关键词］ 整形皮瓣 皮肤扩张术
［中国分类号］R622.1 ［文献标识码］A
［文章编号］1008-6455（2000）05-0361-01
COMPOUND METHOD OF SKIN DILATION USED IN PLASTIC SURGERY
ZHANG Ben-shou
(100 th Hospifal of PLA.Jiangsu Suzhou215007)
［Abstract］ Objective：study on the compount Methods： of skin dilation for skin repairing in plastic surgery. Methods：The volume of injected liquid was usually about 50％ volume of its dilator，the another 50％ was inqected abat 5 days～7 days after operation. Results：All the skin flaps were success in 38 cases. Conclusion：The results showed that this method was good for shorten time for dilating flaps and hospitalization.
［Key words］ Plastic surgery flap Skin dilation
皮肤软组织扩张术是整形外科领域的一项日趋成熟的新技术。我院自1994年以来，采用缓慢皮肤扩张法与即时皮肤扩张法结合，修复瘢痕，外伤后皮肤软组织缺损38例，具有手术时间短，注液扩张时疼痛轻等优点。
1 临床资料
本组38例，男29例，女9例。年龄3岁～47岁。病因：面部瘢痕5例，颌颈部6例，胸、颈部烫伤后瘢痕挛缩9例，四肢外伤后皮肤缺损18例。扩张器的选择：采用国产皮肤扩张器，扩张容量分别为50ml～350ml，扩张时间一般为3周。修复创面面积5cm×8cm～10cm×20cm。本组使用单个扩张器20例、2个扩张器16例、3个扩张器2例。
2 治疗方法
2.1 扩张方法 根据扩张部位情况选择注射壶外置或内置。将扩张器放入浅筋膜层已分离好的腔穴内，充分展平，防止折叠。分层缝合切口后，即向注射壶内注入生理盐水，量是容量的半量50％，扩张器充盈后包扎。
2.2 扩张时间：根据切口愈合情况，一般于术后5天～7天行第二次注水，以后每3天～5天补注一次，直至得到所需要的皮肤面积。扩张时间主要取决于受区所需皮肤面积和扩张后皮肤的用途。本组平均扩张时间为20天，最短为面部瘢痕，时间15天。
3 结果
本组38例手术均成功，扩张皮瓣均成活。随访1年～6年，修复的皮瓣无臃肿，色泽与周围皮肤接近，疤痕小，外形满意。
4 讨论
4.1 皮肤软组织扩张术为创面修复提供了充裕的高质量的皮肤，特别在头面部的应用，更具有其它方法无以替代的优点［1］。继早先常规扩张法之后，又有了许多有效的快速扩张法。1993年Iwahira［2］将传统缓慢皮肤扩张法与快速扩张法结合应用。但操作麻烦，病人疼痛较大，而且并发症仍然较高。
近几年出现了即时皮肤扩张法，［3］仅需一次即完成手术修复。但术中即刻扩张，是在术中将皮肤扩张1小时～2小时，由于皮肤达到充分，松弛的时间约需24小时，因此，该法扩张的皮肤回缩力很大，与张力切口的勉强拉拢缝合后果相似。这在面部整形中是应该竭力避免的。我们采用即时扩张法与缓慢扩张法相结合的复合扩张，既可提供较大面积“多余”的皮肤又可缩短病人住院的时间。而且扩张器埋入后，即时注入生理盐水使扩张囊充盈，对周围组织起到压迫止血的作用，配合适当的负压引流，就可以避免常见并发症—血肿的形成。本组38例46只扩张器中无一例因并发血肿而致手术失败[1] [2] 下一页
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