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小儿功能部位烧伤的早晚期整复 |
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等处理，于1994年1月7日在气管内麻醉下行颜面部、颈部Ⅲ度焦痂剥除，带真皮下血管网及脂肪的大张皮肤移植术。自双侧腋中线与下腹部连续切取“U”字型带脂肪的真皮下血管网皮肤，其宽8cm，长50cm，将多余脂肪修剪后按面部分区移植覆盖。供皮区皮肤创缘潜行分离拉拢缝合，并将拉斜的肚脐移至正常位置，术后18天拆线，移植皮肤全部成活，质地柔软，色泽近似正常（见图1～4）。
2.2 男，8岁，面颈部烧伤创面愈合一年余，口周、下颌及胸前瘢痕增生，致张口、转头、抬头受限，双侧口角向下移位4cm，常有唾液外溢。双侧下眼睑中度外翻，以颏颈粘连Ⅳ度于1994年1月24日在气管内插管麻醉下行颏、颌、颈胸部瘢痕切除，松解挛缩使眼睑、口唇复原，颌颈角重显。切瘢痕创面为25cm×15cm，在颏部设计5cm×3cm皮下组织筋膜瓣翻转缝合于下颌缘处，然后在左侧颈胸部设计12cm×6cm皮瓣，依次由深筋膜浅层掀起，将皮瓣向左转移覆盖于颈部喉结上方，皮瓣上下方均移植中厚皮肤，术后禁食三天后始进流食，术后12天拆线，皮瓣及植皮全部成活（图5）。
图1 典型病人例1术前
图2 皮瓣设计
图3 术中
图4 术后
图5 典型病例2手术前后
3 结果
248例治疗中，皮瓣修复创面103例，除2例皮瓣尖端部分坏死外，其余皮瓣均一期愈合。真皮下血管网植皮69例，其中1例覆盖足背部10cm×6cm创面，因创面感染全部坏死，4例有散在的“局限”性坏死，经换药后创面全部愈合，但植皮处留有少许瘢痕。全厚、中厚植皮76例，其成活率在98％以上。
4 讨论
4.1 小儿功能部位深度烧伤瘢痕形成后，不但破坏功能和外观，还能引起骨与关节的生长异常。Euans把这些改变归为三类［1］：①只限于骨骼的改变，包括骨质疏松和骨膜新骨形成；②累及关节旁结构的改变，包括关节周围钙化，骨赘和异位的关节旁骨片；③涉及关节本身的改变包括进行性关节破坏和强直。这些变化和瘢痕增生均可使该部位功能丧失。
4.2 小儿处于生长发育期，瘢痕增生破坏了皮肤软组织的韧性及弹性，瘢痕区域不仅不能随骨、关节生长而延长，反而以关节为中心向近端挛缩，持续性的牵拉使关节活动范围进行性缩小，使畸形随时间延长而不断加重。
4.3 眼睑、口唇、双手等这些易损伤而皮肤较松弛的部位，瘢痕挛缩畸形最早出现，也最为明显。所以应尽早修复，而且要选择超薄皮瓣或带真皮下血管网皮肤游离移植。如典型病例1，全颜面游离移植带真皮下血管网的皮肤容易成活，而且面部创面基底血运丰富，有利于其成活，愈合后的皮肤肤质柔软，色泽接近正常。创面的早期修复，避免了眼睑、口唇的外翻畸形。
4.4 手部的深度烧伤创面，在没有肌腱、骨质裸露时要早期大张皮肤移植，对肌腱或骨质裸露者，应早期行皮瓣修复，这样就能有效的防止“爪形手”畸形的发生［2］，指关节的活动，骨质的发育也不受影响，使其免受多次手术之苦。
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