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急性假性结肠梗阻 |
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～5 h的痉挛性恶心、呕吐、腹胀，而无明显腹痛［2］。腹部X线片可见轻度的肠胀气，但无气液平面。该病以全肠道外静脉高营养等治疗为主。
五、治疗
由于急性假性结肠梗阻患者病情多较危重，故支持疗法是极为重要的，如用全肠道外深静脉营养，并注意纠正水电解质紊乱等。由于该病与支配结肠的植物神经功能失调有关，故近年来有人用新斯地明治疗该病收到较好疗效［3］，新斯地明1～2 mg静脉内注射，45 min至3 h后多数患者的肠功能得以恢复，症状缓解。少数患者应用新斯地明后效果不佳，肠功能仍未恢复，症状未缓解者，仍需用肠镜减压或手术治疗。应用新斯地明多数患者产生腹痛，如有肠缺血、肠坏死时容易发生肠穿孔等并发症。故应严格掌握适应证，由于新斯地明经肾脏排泄，故肾功能差者慎用。
采用纤维内镜治疗假性结肠梗阻，治疗前应注意纠正水电解质紊乱，摄腹部X线片了解梗阻情况。检查治疗前可用500～1000 ml温生理盐水低压灌肠。由于假性结肠梗阻多发生在年老、体弱及长期卧床者，或腹部大手术后的患者，故内镜治疗多在床边进行。内镜治疗假性结肠梗阻，应由有丰富经验的纤维内镜医师进行，检查中进镜要缓慢，循腔进镜，进镜时镜头应位于肠腔中部，镜头应少或不撞击肠壁，以防发生并发症。禁用滑进，因肠梗阻时肠壁多有充血、水肿，肠壁弹性减弱，滑进容易导致肠穿孔。在钩拉取直镜身时动作要轻柔，勿用暴力。每进镜4～5 cm后抽吸一次，少注气或不注气。遇粪便遮盖看不清楚肠粘膜时，可用温水50 ml冲洗，冲后立即吸出，随后观察粘膜颜色等改变，冲洗可频频进行［4］。急性假性结肠梗阻用纤维内镜治疗时，可见肠腔扩张，内有大量粪水及气体，粘膜充血、水肿、血管纹理不清楚，肠蠕动波少，肠壁张力高。纤维内镜治疗假性结肠梗阻，镜应插到升结肠或盲肠才能达治疗目的，吸出肠腔内的气体及粪水后，病人腹痛、腹胀缓解。如减压后复发，可再次行纤维内镜减压。检查治疗中如见肠粘膜出血或缺血，应停止进镜，以防肠穿孔。一般认为，经纤维内镜减压后3～5 d肠功能可恢复正常，不易复发。我们曾用纤维结肠镜减压治疗了6例急性假性结肠梗阻，均痊愈出院。认为纤维结肠镜是治疗假性结肠梗阻的较好方法。但亦有报道，经纤维结肠镜治疗假性结肠梗阻病死率约为1%［5］。并且在检查治疗时一定要少注气，否则容易发生肠穿孔。经保守治疗无效者应行盲肠造口或坏死肠段切除术，以解除假性结肠梗阻，防止肠穿孔的发生。
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