|
左半结肠急性梗阻的术式选择 |
| |
的禁忌证，反之由于老年患者对多次手术的耐受性较差，因此更应争取一期切除、吻合。另外，老年患者对结肠造口的自我护理能力较差，更多希望避免结肠造口。此外，老年患者在行结肠次全切除或结肠全切除后极易出现腹泻，加上肛管括约肌功能的减弱，腹泻可能成为一个重要的问题。为此，除非发生近端肠坏死必须切除外，一般不宜选作扩大的切除术，这些是与年轻患者术式选择时不同的考虑［8，9］。
另外，乙状结肠扭转的患者，不论有无肠段的血运障碍，均应争取作一期切除手术，因为发生扭转的解剖学基础并未纠正，单纯复位或简单的固定并不解决问题，且多系老年、甚至高龄病人，再次手术则更增加风险，故以一期切除、吻合为宜。
为了保证一期切除、一期吻合的手术安全性，首先必须重视术前积极的全身支持治疗，包括胃肠减压、补充血容量、纠正水电解质和酸碱平衡失调及应用抗生素等措施。同时需要有经验的外科医师主持手术。术中需强调的除操作时防止污染外，特别应进行手术台上的结肠灌洗，不只要求排空结肠内积粪，而且要求对结肠进行清洁性灌洗。术中结肠减压、灌洗的方法有多种，归纳起来不外乎逆行与顺行两种。但从安全性和有效性而言，顺行灌洗更为合理。为确保术中灌洗不致于污染腹腔，首先要保证结肠减压和排空在体外(腹腔外)进行，以防在减压和排空过程中有肠内容物溢漏而污染腹腔。为此，在手术步骤上宜先离断肿瘤远端结肠，然后将肿瘤段结肠提至腹腔外，置入一预先消毒好的塑料袋中，在紧贴肿瘤近端之结肠壁上切开、减压，排空肠内容物，并自切开处插入一2 cm直径之螺纹管，结扎固定在结肠上，再将塑料袋口与螺纹管扎紧固定。塑料袋可以更换，保证整个操作过程不会发生腹腔与切口的污染。在结肠初步减压排空的基础上，自阑尾根部插入一Foley导管至盲肠内，将导管气囊充气，导管与阑尾根部结扎固定。自Foley导管中快速滴注生理盐水3000～4000 ml直至流出液清晰，最后500 ml生理盐水中可加入0.5%甲硝唑200 ml和卡那霉素1 g。经这样处理后，不但近端结肠内得以彻底清洁，而且原来扩张的结肠也得以收缩缩小，便于一期吻合时近端肠管口径差异不致于太大，有利于吻合。
上一页 [1] [2]
上一个医学论文： 克隆病与肠梗阻
下一个医学论文： 急性假性结肠梗阻
|
|
|
|
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 外科论文 >> 正文