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小儿重型颅脑损伤的特点与救治 |
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周荣根 张春
临床资料 本组男11例,女25例;年龄:产后1、2、3天各1例。1～14岁33例。损伤类型:坠落伤24例,车祸伤7例,枪弹伤2例,产伤3例。开放性颅脑损伤10例,脑组织外溢4例。闭合性损伤26例,硬膜外血肿14例,硬膜下血肿7例,脑内血肿5例。颅骨线性骨折12例,凹陷性10例,粉碎性8例,人字缝分离1例。GCS3～5分8例,6～8分28例。癫痫8例。30例经CT扫描。33例开颅探查。治愈31例,占86.11%;死亡4例,占11.11%;自动出院1例,占2.78%。
讨论 (1)小儿颅脑伤年龄特点:本组多发年龄为:1.5～3岁8例,7～9岁7例;13～14岁7例。其多发与患儿活动量的增多有关。(2)囱门闭合前,小儿颅腔空间代偿能力较大,对颅高压有缓解作用,病情进展较慢,此点与成人有别。本组有2例,从CT看脑挫裂伤重,血肿较大,但临床表现与成人相比并不严重,1例为浅昏迷,另1例呈嗜睡状。1例颅骨骨折分离患儿,脑膜破裂8cm×2cm,挫伤脑组织通过脑膜裂口、骨折分离处涌向帽状腱膜下形成一巨大头皮隆起。但患儿浅昏迷。误诊为“帽状腱膜下血肿”作“血肿”抽吸、宽胶布加压包扎。5天后局部又隆起伴高热。第二次由有经验医师穿刺,疑为液化脑组织,再次CT扫描崐初步认为隆起物与脑组织CT值相接近。全麻下开颅探查,证实为坏死液化脑组织伴脑脊液溢于帽状腱膜下。彻底清除之,帽状腱膜移植修补脑膜,近颅底及中线裂口用EC胶加明胶海绵粘合封闭。术后高热退,恢复满意。1例患儿被汽枪子弹从右耳廓后水平射入,穿过两侧小脑半球,弹头存留并嵌入左枕骨内板与乙状窦紧贴。伤情重呈嗜睡状。急诊全麻下行弹道清创加扩创术。因弹头位置特殊,暂未取,顺利出院。半年后复查无特殊,唯CT示一侧小脑局部软化灶。(3)囱门闭合后,小儿颅腔空间代偿能力下降,临床表现与成人较接近。本组3例24个月龄儿,自床上坠落3小时后进入昏迷、癫痫、一侧瞳孔散大,深夜来不及CT检查,直接开颅清除血肿获救。提示超过18个月龄的患儿颅脑损伤特点与成人可能有某些相似之处。(4)癫痫发生率高,本组有8例占22.22%,而成人为6.30%。原因可能是血肿或挫伤对大脑皮层运动区的刺激与激惹有关。小儿对刺激的抑制能力低,因而较成人更易发生癫痫。(5)小儿对冲性颅脑损伤少,本组为2例。31例为冲击点伤,均手术证实。此可能与小儿蛛网膜下腔较大、CSF较多、缓冲力好及小儿颅底相对平坦有关。
作者单位:周荣根 张春 324000 衢州市人民医院神经外科
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