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关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎 |
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of OA of the knee.
Key words Knee joint Osteoarthritis Arthroscopy
骨关节炎是一组以关节软骨退变为主要病理特征的临床综合征。我国骨关节炎的发生率初步调查是3％,随着社会人口的老龄化,该病的发生越来越多,严重危害老年人的健康。由于对其确切病因了解不多,治疗上除了对症、缓解症状或少数情况下进行人工关节置换术外,尚缺乏有效的治疗方法。近年来关节镜技术迅速普及和发展,已广泛用于膝关节骨关节炎的诊断和治疗。自1990年7月～1995年7月,我们对105例(134膝)膝关节骨关节炎患者进行了关节镜检查和关节镜视下治疗。现对获随访2年以上的79例(91膝)回顾分析如下。
临 床 资 料
本组共79例(91膝)。男36例,女43例。年龄35～72岁,平均52.6岁。发病部位：右膝36例、左膝31例、双膝12例。
临床表现：膝关节反复疼痛、肿胀、晨僵、行走困难、关节摩擦音(感)、压痛、活动受限。经服用NSAIDs、理疗等治疗无明显疗效,病史2个月～12年。
X线检查：79例患者均摄双膝正侧位及髌骨轴位X线片。23例(27膝)X线片显示正常，56例(64膝)X线诊断为骨关节炎,根据X线分期:初期:骨硬化或骨赘,无关节间隙狭窄;中期，关节间隙狭窄或消失;晚期，胫骨负重面磨损或缺损。其中初期30膝,中期21膝,晚期13膝。
手术方法：连续硬膜外麻醉,下肢垂于手术床缘(支架固定),消毒铺巾。按Jackson［1］描述的膝关节标准入口,先按一定顺序进行镜检,取滑膜组织送病理检查,然后在镜视下按顺序刨削增生的滑膜,摘除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘除关节游离体,修切破损的半月板,冲洗采用MCC腔道窥镜灌注泵作灌注系统,生理盐水作灌注液。
术后24小时开始行股四头肌收缩锻炼,第3～4天练习屈伸活动，1周下地活动。
关节镜观察：91个膝关节关节镜检结果显示：所有关节均有范围不等的软骨退变,滑膜充血、增厚、绒毛增粗或呈结节样改变,半月板磨损、破裂(图1)。按病变部位分为5种类型(表1)，其软骨退变的程度依照Ogilive-Harris等［2］标准进行分度，Ⅰ度:探针可触及关节软骨软化,少量的表面纤维化,闭合性的软骨分离及泡状改变；Ⅱ度:多量的关节软骨纤维束样改变,呈蟹肉样外观(图2)；Ⅲ度:软骨坏死脱落,软骨下骨外露并出现“象牙化"(图3)。Ⅰ度12膝,Ⅱ度49膝,Ⅲ度30膝。与X线分期(初、中、晚期)对应者共43膝,其符合率为47.2％。
表1 79例(91膝)关节镜检所见及分型
类 型 例数 关节数 半月板损伤 游离体
髌股关节(PF) 23 26 0 6
内侧胫股关节( 内FT) 26 30 9 2
外侧胫股关节( 外FT) 7 7 2 0
全胫股关节( 全FT) 10 12 4 3
全膝关节(TK) 13 16 6 4
合 计 79 91 21 15
随访：79例患者获2～5年随访,平均3.9年。根据关节疼痛(休息痛及运动痛)、肿胀、压痛、活动度及行走情况6个项目综合评分(表2)，每项分4级评分,正常为0分。优0～2分,良3～5分,可6～10分,差11分以上。随访结果见表3、4。
并发症：本组病例术后均无发生感染，1例刨削器鞘折断脱落关节腔,需手术切开关节取出。
表2 膝关节综合评分表
指标 评 分
0 1 2 3
休息痛 无 轻度疼痛,不影响工作 较重,但不影响睡眠 重,影响睡眠
运动痛 无 上下楼有症状屈伸无影响 上下楼有症状
下蹲疼痛 行走时疼
痛
压痛 无
重压时疼痛 中度压力疼痛
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