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膝关节镜下钬激光半月板手术 |
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况［1］，常规开动钬激光［2］，使转换杆(Switchable tip)对准病变进行切割、汽化。(1)瓣状撕裂：参数选40瓦特，12赫芝，3.33焦耳，在关节镜入孔对侧引入钬激光转换杆，据其前、中、后选择60°、30°、10°转换杆，小的瓣直接汽化，大瓣由蒂部切割使其少许相连，然后用间盘钳子取出，残缘钬激光修整平滑，大量冲洗后结束手术(图1～4)。(2)桶柄状撕裂（含纵裂）：在关节镜入孔对侧引入转换杆，先切割桶柄（纵裂）前蒂大部分，然后再用其切断桶柄（纵裂）后方蒂，此时桶柄游离，用间盘钳子取出，再用钬激光修平残缘。(3)横裂：小的横裂按小瓣状裂办法汽化修平残缘，大的横裂，在裂的基部向两侧划弧形呈块状切断，再用间盘钳子取出切割块。(4)不规则裂：上述几种方法组合。(5)盘状半月板:绝大部分为膝关节外侧。呈“4”字体位,髌前外下进镜,髌前内下进钬激光转换杆。虽然间隙窄, 但1.2mm转换杆尖可以插入，一种办法呈弧形切割中心盘，边缘修整成形；另一种办法，对严重损伤全切，因其组织太厚，用钬激光分割切之，然后间盘钳子分别取出切割之碎块，修整残缘。
临 床 资 料
本组94例，其中3例内、外侧半月板同时手术，计97例次。男32例，女62例；年龄最小5岁，最大50岁，平均29岁。右膝49例，左膝45例；内侧48例次，外侧49例次，其中盘状半月板损伤17例次，占本组17％；外侧盘状半月板15例（88％），而内侧有2例（12％）罕见。半月板损伤类型：瓣状裂27例次；横裂10例次；桶柄裂16例次；纵裂14例次；不规则裂13例次；盘状半月板伤17例次。半月板操作部位：后角35例次，体部15例次，前角18例次，不规则裂及桶柄裂涉及全长19例次，涉及中、后部10例次。
合并症：软骨损伤23例，明显滑膜炎20例，发现陈旧前交叉韧带损伤8例。
结 果
一、膝关节镜下钬激光半月板手术时间（关节镜检和伤口包扎时间不含在内）
半月板瓣状裂、横裂计34例次，最短手术时间5分钟,最长手术时间20分钟，平均7分钟。桶柄裂、纵裂共计30例次，最快手术时间10分钟，最长30分钟，平均25分钟；不规则裂13例，最快15分钟，最长时间50分钟，平均35分钟；盘状半月板损伤17例次，手术最快时间20分钟，最长60分钟，平均50分钟。
二、手术后住院时间，最长5天，最短手术当天出院，平均住院时间3天。
三、术后拆线时间最短3天，最长7天，平均5天。
四、术后下地时间，麻醉作用消失当天，可以自行抬高患肢，第2天下地自行扶拐行走。
五、术后第3天换药，没有1例关节积液，术后无1例感染。
六、评定结果
本组随诊时间最长28个月，最短时间6个月，平均16个月。优：70例(74％)，膝关节功能完全正常，膝关节症状、体征消失；良：19例(20％),膝关节功能基本正常，活动时偶有疼痛；可：5例(6％)，膝关节屈伸功能有轻度障碍，屈伸活动时有轻度疼痛。
讨 论
一、手术指征
关节镜下钬激光可以切割、汽化任何类型的半月板损伤、退化和畸形。
二、术中注意
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