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改良Weissmen手术治疗严重骨盆倾斜 |
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骨头覆盖小于1/3， 7例髋关节半脱位。两下肢长度差在5.0～8.5cm 之间，平均6.8cm。16例内收侧伴有需要矫正的膝足部畸形，17例扶单拐步行，4例扶双拐步行。
手术方法与治疗结果
手术方法: 于外展侧股骨大转子向下做长约10cm 纵形切口，在大转子下方将挛缩的髂胫束及股外侧肌间隔横形切断。切开股外侧肌附丽，剥离骨膜，显露股骨上端。在小转子下做底向内的楔形切骨，注意使楔形骨块角度等于骨盆倾斜角度。如对侧短肢超过5cm，则改做外窄内宽约2～3cm骨环切除。然后用预弯的钢板螺丝钉固定，逐层缝合切口。于对侧做髂骨延长。将取下的股骨块或骨环植于撑开的髂骨间隙深部近坐骨大切迹一侧，另取同侧游离髂骨做撑开间隙植骨。根据稳定程度决定做钢板或克氏针固定。本组16例做了二期内收侧膝足部手术。
治疗结果：本组21例，随访1.5～7年， 平均3.8年。根据临床检查及X线测量判定治疗效果。优：骨盆倾斜矫正，股骨头覆盖正常，双下肢长度差≤1.5cm，完全弃拐行走者，共13例，占62％（13/21）。良：骨盆倾斜基本矫正，股骨头覆盖≥1/2，肢体长度差≤2.0cm，可弃拐短距离行走者，共5例，占24％（5/21）。中：骨盆倾斜明显改善，股骨头还纳髋臼内，患肢可落地部分负重，步态有明显改善者，共3例，占14％（3/21）。差：步态与术前无变化者，本组无。手术目的是改善下肢负重功能，因此我们把功能改善作为判定疗效的主要指标。凡仅畸形矫正而无功能改善者仍判定为差（图1，2）。
本组1例因下地过早致外展侧钢板断裂，经二次更换钢板，补充植骨愈合，未影响最终疗效。
图1-1 骨盆倾斜术前、术后
图1-2 X线片示左髋臼发育不良
图1-3 骨盆倾斜术后，左髋覆盖良好
图1-4 术后1.5年随访，截骨愈合良好
图2-1 骨盆倾斜术前、术后
图2-2 术前X线片示左髋半脱位
图2-3 术后复位良好
讨 论
严重固定型骨盆倾斜除少数由髋关节外展位强直造成外，多数是因脊髓灰质炎后遗髋关节外展侧软组织挛缩引起。这种挛缩是由于早期不正确的肢位造成。首先始于髂胫束，继之臀肌，关节囊也发生，并逐渐产生颈干角，前倾角增大。若对侧下肢肌麻痹，则出现内收畸形。步行时，负重侧外展外旋，非负重侧足离地高悬。患者需扶单拐或双拐助行。
传统的Yount或Compbell 软组织松解术对于轻中型骨盆倾斜效果满意，但对严重型则不够充分，尤其不能矫正骨骼畸形，为此，Weissmen等［1］提出了外展侧股骨转子部内收截骨，对侧外展截骨的手术方法。实践中，我们体会到内收截骨矫正髋外展挛缩是行之有效的。但内收侧外展截骨则似欠妥。这使松弛或半脱位的髋关节更加不稳，而且该术式不能纠正肢体不等长。
对于这种畸形我们曾设计了骨盆均衡术［2］。它是在外展侧髋臼上方横形切除一段髂骨，然后将该段骨块用作对侧髂骨延长。该术式在矫正骨盆倾斜，纠正肢体短缩，改善髋臼不稳等方面都有良好作用。但该术式剥离广泛，创伤大，出血多。由于骨盆环双侧被切断，稳定性能差，延长侧骨块容易移位。外展侧若骨块切除偏大，由于骶结节韧带上移，易卡压坐骨神经产生症状。综合以上两术式之长，我们设计了该手术。
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