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脑功率谱和心率变异性联合用于麻醉深度监测的临床评价 |
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ing trapezius muscle squeeze and intubation at 30 min following inhalation of isoflurane and incision．Results：Both BIS and 95％SEF were decreased markedly following induction in three groups．Compared with other groups，in group Ⅲ BIS and 95％SEF decreased significantly（P＜0.05）．Trapezius muscle squeeze and intubation could increase the lowered BIS and 95％SEF．All frequency components of HRV also significantly were reduced after induction in all groups，but in group Ⅰ and group Ⅲ the inhibited frequency components of HRV were increased during trapezius muscle squeeze， intubation and incision，especially for LF and TP during intubation．Conclusion：Monitoring anesthesia depth by combination of BIS，95％SEF and heart rate variability can strongly predict patients′ CNS depression and reaction to noxious stimulation．Co-induction of propofol and midazolam inhibits the effects of noxious stimulation on BIS and 95％SEF of electroencephalogram and heart rate variability．
Key words Propofol Midazolam Co-induction Heart rate variability Electroencephalogram
临床麻醉中常根据病人对外科刺激的反应来决定麻醉深浅和调整麻醉用药。评价病人对外科刺激反应的常用指标有血压和心率变化、出汗、流泪及体动反应等。但这些指标均无显著特异性，易受多种因素影响，难于准确判定。近年来脑功率谱、心率变异性（heart rate variability，HRV）在麻醉监测研究中显示，两者均可因外科刺激而发生量的变化，提示其可作为测定外科手术时病人对伤害刺激反应性指标［1～4］。为此我们观察全麻诱导后不同刺激时脑电功率谱、心率变异性和血流动力学指标变化以评价该指标对刺激的敏感性，并根据这些指标变化评价全麻诱导时的麻醉深度。
资料与方法
病例选择与麻醉分组 选择ASAⅠ～Ⅱ级，全麻下择期手术，无中枢神经系统、自主神经系统、严重心脏、肝肾疾病的成年病人30例。所有病人均于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。麻醉诱导采用的镇痛药为芬太尼（4μg／kg）；气管插管时肌松药为琥珀胆碱1.5mg／kg；镇静催眠药分别为异丙酚或咪唑安定或两药合用，根据麻醉诱导中镇静催眠药不同随机分为三组，每组10例，组Ⅰ异丙酚2mg／kg；组Ⅱ咪唑安定0.05mg／kg加异丙酚1.5mg／kg；组Ⅲ咪唑安定0.2mg／kg。
操作步骤与监测方法 病人入手术室后开放上肢静脉，采用HXD-Ⅰ型电脑多功能监测仪无创监测脑电双频指数（bispectral index，BIS）、边缘频率（spectral edge frequency，95％SEF）、HRV、BP和HR。脑电信号通过FP1-A1、FP2-A2双导联采集，其皮肤阻抗＜5 000Ω，滤波范围为0～30Hz，以每2.5秒为一单元分析处理原始脑电图取得BIS及95％SEF值。HRV通过常规心电图电极采集心电信号，自动识别、标记正常QRS波。以毫秒为单位，连续测定每256次正常心跳的R-R间期，经微机行快速傅立叶转换，进行HRV功率谱分析。其总功率（TP）频段范围为0～0.5Hz；低频成分（LF）为0.03～0.15Hz；高频成分（HF）为0.15～0.35Hz。病人安静及血上一页 [1] [2] [3] 下一页
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